預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的循證實(shí)踐推薦

目前，很多慢性疾病患者因治療需要將長(zhǎng)期放置中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管（Cardiac Venous Catheter,CVC）相關(guān)性血流感染（Bloodstream Infections,BSI）能導(dǎo)致患者死亡率、患病率增加，并增加治療成本。因此，預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染意義重大。復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心收集中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的循證證據(jù)，依據(jù)證據(jù)內(nèi)容給出循證實(shí)踐推薦意見，以期能為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考，具體推薦意見如下：

1. 中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中接觸導(dǎo)管系統(tǒng)時(shí)必須使用無(wú)菌技術(shù)。（Grade B）

2. 接觸或更換中心靜脈導(dǎo)管敷料前，必須用抗菌皂液和清水洗手，或用乙醇搓手；若手上有可見污物或被灰塵、有機(jī)物污染，在用乙醇搓手前必須用肥皂和水清洗。 （Grade A）

3. 手消毒并戴無(wú)菌手套后更換插管部位的敷料。 （Grade B）

4. 最好用無(wú)菌、透明、半滲透性聚氨酯敷料覆蓋導(dǎo)管穿刺點(diǎn)。(Grade A)

5. 如果患者出汗過(guò)多，或穿刺部位有出血或滲血，最好采用透明、半滲透性敷料；紗布敷料應(yīng)盡早更換為透明敷料。(Grade B)

6. 更換敷料時(shí)需要用乙醇溶液或葡萄糖酸氯己定清潔導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，并保持干燥。 (Grade A)

7. 最好用0.9%無(wú)菌氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管和封管。(Grade B)

8. 一般連續(xù)使用CVC時(shí)的裝置，其更換頻率不必高于每72小時(shí)更換1次，除非導(dǎo)管斷開、懷疑或證實(shí)有導(dǎo)管相關(guān)性感染。(Grade A)

9. 通過(guò)CVC輸注血液和血制品的裝置，應(yīng)每12小時(shí)更換1次，或根據(jù)制造商的建議進(jìn)行更換。(Grade B)

10.用于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注的裝置一般應(yīng)為每24小時(shí)更換1次；如果溶液只包含葡萄糖和氨基酸，在連續(xù)使用時(shí)更換頻率不高于每72小時(shí)1次。(Grade B)

11.不推薦通過(guò)定期更換短期導(dǎo)管以降低感染率。(Grade B)

12.CVC插入24小時(shí)后需更換敷料，然后每周更換1次，除非有其他需更換的指征（如有滲出）。(Grade B)

13.若非緊急情況應(yīng)避免進(jìn)行股靜脈穿刺。(Grade A)

14.常規(guī)使用0.9%NaCl沖洗CVC。(Grade A)