宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)

孔 麗，牛永莉

（酒泉市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 酒泉 735099）

子宮肌瘤是女性常見的腫瘤疾病，腫瘤早期對患者正常生活影響較小，但是隨著腫瘤的持續(xù)進展，會引發(fā)患者一系列的不良反應(yīng)，比如陰道出血、不孕不育等，這嚴重影響患者生理及心理健康，因此盡早診斷及指標疾病非常關(guān)鍵[1]。關(guān)于子宮肌瘤的治療，臨床中主要采取手術(shù)治療的方法，具體手術(shù)操作中，當前一些醫(yī)院以推廣應(yīng)用宮腔鏡輔助行子宮切除術(shù)的方法[2]。在本研究中就回顧性分析本院對子宮肌瘤患者采用宮腔鏡輔助肌瘤切除術(shù)的治療效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月-2018年5月收治的53例子宮肌瘤患者為研究對象，患者均經(jīng)B超、宮腔鏡檢查確診，排除惡性腫瘤疾病及存在手術(shù)禁忌癥的患者，所有患者均簽署知情同意書。53例患者的年齡為24～52歲，平均年齡（38.2±2.6）歲；肌瘤直徑2～5 cm，平均（3.4±1.2）cm；24例患者合并不同程度的貧血情況，其中重度貧血5例。

1.2 方法

術(shù)前均對患者進行全身體格檢查及婦科檢查，明確腫瘤位置、大小及形狀等，術(shù)前對患者陰道進行沖洗，術(shù)前1晚給予患者宮頸插管。

具體宮腔鏡手術(shù)操作：給予患者行連續(xù)硬膜外麻醉，然后取患者膀胱截石位實施手術(shù)，對患者陰道及外陰進行消毒，并采用0.9%的生理鹽水充盈膀胱，將宮頸擴張。術(shù)中切除帶蒂粘膜下肌瘤的時候應(yīng)明確瘤蒂根部位置，電切瘤體根部，之后配合使用鉗夾將切除的瘤體夾出。子宮粘膜下肌瘤如已脫出宮頸口且瘤蒂在1 cm以上，可應(yīng)用卵圓鉗鉗夾瘤體，電切立體外露以充分顯露肌瘤，之后將殘余的瘤體切除。肌壁間內(nèi)突肌瘤、無蒂粘膜下肌瘤的切除，可在宮腔鏡的幫助下，確定子宮肌瘤的大小及部位，從腔內(nèi)突出的部位逐次進行切割，對腫瘤基底組織切除的時候，需異常謹慎，以免出現(xiàn)漏切及穿孔情況。在術(shù)中根據(jù)患者宮腔出血情況考慮是否需要給予患者輸血，出血量若小于100 ml的血量無需給予患者輸血，術(shù)中患者所用膨?qū)m液在2500 ml以內(nèi)無需留置導尿管。術(shù)后囑咐患者靜臥一定時間，待癥狀改變指導患者早期進行進食及運動，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

53例患者術(shù)前經(jīng)影像學檢查肌瘤的個數(shù)為74個。52例患者的肌瘤切除完全，1例患者肌瘤同內(nèi)膜息肉一并切除掉。患者的平均手術(shù)時間為（31.24±2.46）min；術(shù)中患者平均出血量為（82.15±7.26）ml。術(shù)后對患者隨訪3個月，2例患者出現(xiàn)過性發(fā)熱，1例患者體溫高達39.4℃，在24 h后患者體溫均恢復(fù)正常；2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛、1例患者出院隨訪陰道少量出血超過2個月。輕微腹痛患者經(jīng)對癥處理后疼痛消失，陰道少量出血者給予患者口服斷血流膠囊后出血消失。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤，疾病早期患者并無明顯的癥狀，多數(shù)患者在盆腔及超聲檢查時發(fā)現(xiàn)[3]。隨著子宮肌瘤的持續(xù)進展，肌瘤常會影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此盡早診斷及治療非常關(guān)鍵。

子宮肌瘤的治療上，臨床中常給予患者行手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)切除腫瘤，可達到徹底根治疾病的效果。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)在臨床中的推廣應(yīng)用，針對子宮肌瘤患者，常用宮腔鏡輔助治療。宮腔鏡輔助切除子宮肌瘤的方法主要是在手術(shù)過程，醫(yī)師在宮腔鏡的幫助下采用高頻電刀切除肌瘤，在切割的時候電刀具有凝固作用，將患者瘤體切除后可同時行電凝止血，這樣可以大大降低患者術(shù)中出血量。此外，宮腔鏡下手術(shù)操作還具有如下優(yōu)勢：第一，宮腔鏡輔助肌瘤切除的時候，可保證術(shù)野的清晰，這樣可實現(xiàn)切割的連續(xù)性，進而提高手術(shù)治療效果；第二，宮腔鏡輔助肌瘤操作切除的肌瘤更加完整，這樣可以大大降低術(shù)后患者肌瘤的復(fù)發(fā)率；第三，術(shù)中可借助宮腔鏡探查子宮肌瘤后的宮腔情況，以此控制膨?qū)m劑的用量，這樣使得很多患者在術(shù)后誤吸留置導尿管，促進患者術(shù)后康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，采用宮腔鏡手術(shù)行子宮肌瘤切除的患者，手術(shù)均順利進行，術(shù)中患者出血量較低及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。該結(jié)果表明行宮腔鏡治療子宮肌瘤的效果明顯，對患者預(yù)后改善效果顯著。

綜上所述，針對臨床中確診為子宮肌瘤疾病的患者，在確定患者疾病狀況后可給予患者及時行宮腔鏡輔助肌瘤切除，通過該手術(shù)可達到良好的治療效果，且可降低術(shù)中出血量及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此該手術(shù)方式值得在臨床中大力推廣及應(yīng)用。