生長抑素輔助治療新生兒乳糜胸10例臨床分析

黃 英，朱 煒，莊德義

(廈門市兒童醫(yī)院新生兒科，福建 廈門 361006)

新生兒乳糜胸是由于胸導(dǎo)管或胸腔內(nèi)大淋巴管破裂、阻塞導(dǎo)致淋巴液即乳糜液在胸腔內(nèi)異常積聚，引起嚴(yán)重呼吸、營養(yǎng)、免疫障礙的一種疾病，是新生兒胸腔積液最常見的原因。本病較罕見，發(fā)病率約為1/24000，病死率高達(dá)20%～50%[1]。近年來，不少研究均證實生長抑素對于胸水吸收及癥狀緩解有較好的治療效果[2-3]。廈門市兒童醫(yī)院2015年5月至2019年3月收治10例新生兒乳糜胸患兒，均在保守治療基礎(chǔ)上靜脈應(yīng)用生長抑素治療，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討生長抑素輔助治療新生兒乳糜胸的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例新生兒乳糜胸患兒，均符合新生兒乳糜胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。其中男6例，女4例；足月兒6例，早產(chǎn)兒4例；胎齡(36.6±1.5)周，入院日齡(6.1±4.9)d，出生體質(zhì)量(2204.3±361.5)g；產(chǎn)前B超明確胸腔積液6例，出生后B超診斷4例；雙側(cè)積液2例，右側(cè)積液4例，左側(cè)積液4例；合并先天性心臟病4例，合并全身水腫1例，合并中心靜脈置管1例，巨細(xì)胞病毒檢測陽性1例，合并染色體異常1例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

本組10例患兒，給予機械通氣2例；胸腔穿刺<5次8例，5～10次2例；胸腔閉式引流4例。營養(yǎng)支持：入院后予禁食、全胃腸外營養(yǎng)；乳糜液停止漏出后予低脂、高蛋白、高熱卡、富含中鏈三酰甘油(MCT)配方奶喂養(yǎng)；間斷輸血漿及白蛋白。

1.2.2 生長抑素輔助治療

本組10例患兒，均在保守治療無明顯效果后，給予靜脈應(yīng)用生長抑素輔助治療：3～6 μg·kg-1·h-1+生理鹽水48 mL，持續(xù)24 h泵入，觀察胸腔積液引流量及肺復(fù)張等情況，維持5～7 d，若引流量明顯減少，開始進(jìn)食，同時生長抑素減量，進(jìn)食足量后胸腔積液無增加，則停用生長抑素。同時注意觀察生長抑素不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓異常、血糖波動、肝腎功能損傷、腹瀉等。

1.3 預(yù)后

所有患兒在使用生長抑素治療后，胸腔積液引流量明顯減少，治療前及治療后第1、3天引流量分別為(189.5±60.2)、(93.8±55.9)、(50.3±46.1)mL；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗，治療后第1、3天引流量與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后第3天引流量與治療后第1天比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

胸腔閉式引流在應(yīng)用生長抑素后第7—14 天拔除，胸腔積液消失時間(10.2±4.3)d，開奶時間(8.5±3.1)d，所有患兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)血壓異常、血糖波動、肝腎功能損傷、腹瀉等不良反應(yīng)。10例患兒出院時全腸內(nèi)營養(yǎng)，復(fù)查肺部超聲未見胸腔積液，治愈出院。

出院后定期1～2個月復(fù)診至生后12個月，隨訪胸部超聲未見明顯胸腔積液，病情無反復(fù)，生長指標(biāo)同正常同齡兒相仿。

2 討論

新生兒乳糜胸是新生兒胸腔積液的主要原因。先天性乳糜胸系胸導(dǎo)管發(fā)育異常或狹窄梗阻導(dǎo)致淋巴液回流障礙，淋巴液漏出[6]。出生時牽拉產(chǎn)傷、中心靜脈置管、胸腔手術(shù)等是獲得性乳糜胸的主要原因[6]。本研究中的乳糜胸病因與染色體異常、先天性心臟病、病毒感染、中心靜脈置管等有關(guān)。

生長抑素是一種長效的天然生長抑素類似物制劑，可抑制5-羥色胺、胃泌素、血管活性腸肽、腸促胰液素、胃動素及胰多肽的釋放，引起血管收縮、減少淋巴液的產(chǎn)生、回流及腸吸收，使胸導(dǎo)管漏口愈合[7]。新生兒乳糜胸治療通常采用早期呼吸支持，需要機械通氣；利用X線及胸部超聲明確胸腔積液后予胸腔穿刺，少量及中等量積液時需要反復(fù)穿刺；中等量及大量積液時予中心靜脈導(dǎo)管(12G-14G)胸腔閉式引流。同時予禁食，靜脈營養(yǎng)及輸血漿及白蛋白支持治療。少數(shù)病例經(jīng)上述處理后好轉(zhuǎn)，但大多數(shù)病例通常經(jīng)歷1～2個月的禁食、引流后建議家屬采用外科治療。有報道采用紅霉素胸腔內(nèi)注入封閉胸腔的方法，但效果不佳[8]。在反復(fù)穿刺及引流后導(dǎo)致低蛋白血癥及繼發(fā)免疫功能低下，導(dǎo)致感染，同時長期的治療效果不佳常常導(dǎo)致家屬放棄治療。

本研究10例患兒均在保守治療無效后采用生長抑素輔助治療，結(jié)果顯示，10例乳糜胸患兒均治愈，無手術(shù)及死亡病例，胸腔閉式引流在應(yīng)用生長抑素后第7—14天拔除，復(fù)查肺部超聲未見胸腔積液，隨訪12個月未見復(fù)發(fā)，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)。表明應(yīng)用生長抑素治療新生兒乳糜胸效果確切，可避免長期胸腔閉式引流及手術(shù)治療，建議作為新生兒乳糜胸首選的治療用藥。