脊髓損傷患者壓瘡創面新型濕性敷料的應用與護理

闕媛媛

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

隨著創面護理理念由“干燥愈合”被現今的“濕性愈合”所取代，新型敷料逐漸替代傳統敷料而廣泛應用于創面的治療，難愈性創面從終身不愈到有可能愈合，從長期不愈到短時間愈合，在臨床實踐中已經得到充分驗證。近年來，我們采用新型敷料治療脊髓損傷患者壓瘡創面，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年12月，本科收治脊髓損傷并發壓瘡患者58例，其中男性51例，女性7例；年齡17～66歲，平均41歲。壓瘡分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例，無法界定8例。壓瘡部位：骶尾部37例，足跟部8例，髖部6例，踝部4例，枕后2例，肩胛部1例。創面最大面積為6.3×5.4cm；6例并發潛行，深0.5～2.6cm。壓瘡持續時間為5～61 d。將2016年1月～2016年12月的29例患者作為對照組，壓瘡創面處理為傳統換藥及特定電磁波譜（TDP）、紫外線照射治療。將2017年1月～2017年12月的29例患者作為觀察組，采用新型敷料即濕性療法對創面進行換藥處理。兩組患者年齡、性別、創面部位、大小及創面時間以及各期壓瘡中的各種不同創面床、兩組病情等比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。確診感染性壓瘡及可疑深部組織損傷患者不納入觀察。本研究獲得本院護理新技術、新業務準入批準。

1.2 方法

對兩組患者做好充分交流溝通、全身營養支持以及去除局部壓迫等防治措施；創面均采用碘伏消毒外周皮膚，生理鹽水清潔創面，雙氧水消毒隧道和潛行。對照組創面一般采用TDP和紫外線照射，每天1次，創面用凡士林油紗和紗布(棉墊)包扎，每天換藥1次。對于有黑痂覆蓋的創面，則采取保護、保守觀察。觀察組采用新型敷料換藥。

1.2.1 評估

每次換藥前對壓瘡進行仔細觀察和評估，包括創面的部位和壓瘡時間；創面大小、形狀、階段；竇道和隧道；滲出液；周圍皮膚；邊緣和上皮組織；壞死組織；創面基底組織；感染和疼痛情況。

1.2.2 創面床準備

基于壓瘡創面顏色特征，將觀察組中每例壓瘡進行分類處理，依照創面床準備對創面總體的要求，識別和清除創面愈合屏障、促進創面的愈合。觀察組29例中，黑期6例，黃期7例，紅期14例，粉期2例。依據各期患者壓瘡創面基底的不同情況選擇相應敷料及換藥方案[1]。

1.2.3 黑色創面期

針對本組無法界定期及Ⅲ期、Ⅳ期部分壓瘡。創面基底以壞死、無血管的組織即焦痂為特征，愈合緩慢，且為細菌增值提供條件。焦痂大部分為黑色、黃色、棕褐色或褐色，治療目標為清除壞死組織，防治感染。遵醫囑進行清創。清創方法選擇自溶性和外科清創相結合，選用敷料為德濕潔涂于痂殼上，外敷德濕可，每天或隔天換藥1次。每次換藥時清除松脫的痂殼直至其完全脫落。黑痂完全脫落后再按創面新的分期選擇適宜的敷料和換藥方案。

1.2.4 黃色創面期

針對本組Ⅲ期、Ⅳ期以及黑期痂殼被清除之后的壓瘡。創面基底為黃色腐肉或壞死組織，為細菌生長提供條件。治療目標為去除腐肉，防治感染，促進肉芽生長，吸收過量滲出。清潔創面后，刮除或剪掉黃色腐肉，必要時清創前先行局部麻醉。敷料由內向外選擇銀離子敷料、美鹽敷料和泡沫敷料，每天或隔天換藥1次。對于感染或可疑感染的創面，增加換藥次數，不使用密閉性敷料。

1.2.5 紅色創面期

針對本組Ⅱ期以及由Ⅲ期、Ⅳ期經治療轉歸來的壓瘡。創面床覆蓋一層淡粉色肉芽組織，當肉芽組織增厚時，變為牛肉樣紅色。治療目標為保護新生肉芽組織，促進上皮化，吸收過量滲出，保持創面濕潤。根據創面滲液、肉芽生長的具體情況選擇敷料。

1.2.6 粉色創面期

是各期壓瘡愈合的最后階段，即粉色上皮化的創面，肉芽組織基本填滿創基，上皮增值爬行或皮島間融合呈粉紅色。治療目標為保護新生上皮組織并促進上皮化。

1.3 評價方法

換藥2周后行療效評估。愈合：壓瘡創面完全愈合，被上皮覆蓋。好轉：創面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創面面積或容積日漸縮小。無效：創面無肉芽組織生長，亦無縮小。比較兩組患者創面愈合時間。愈合以皮膚表層上皮生長閉合為標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料用頻數表示，采用x2檢驗；計量資料用 (±s) 表示，采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結 果

觀察組換藥2周后愈合11例好轉17例療效優于對照組愈合5例，好轉18例（P＜0.05）。見表1。觀察組創面愈合時間（26.69±16.48）對照組（38.24±22.47）觀察組創面愈合時間比對照組短（P＜0.05）。對照組4例患者愈合時間超過8周，因傳統換藥無效，創面床愈合緩慢而轉入整形科或燒傷科行負壓封閉引流治療和手術治療。

3 討 論

本科室從2016年起，將新型敷料應用于壓瘡的創面治療。在創面護理過程中，要掌握常用新型敷料的主要構成及特性、適應癥和禁忌癥，并在準確評估創面的前提下，正確選擇濕性敷料。此外，在處理疑難壓瘡創面時，不能僅僅局限于保守治療和新型敷料的應用，應加強醫護配合以及多學科聯合會診，充分發揮營養科、感染科以及其他相關科室的優勢，為患者制定最佳的創面治療方案，如必要時手術清創、負壓封閉引流治療、高壓氧治療、手術植皮等，以達到提高治愈率和縮短愈合時間的目標。