加速康復外科臨床路徑在一例垂體瘤圍手術期的護理體會

杜 倩，朱彥平

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第983醫院神經外科，天津 300142）

垂體腺瘤（Pituitary adenoma）是一種良性的顱內內分泌腫瘤，起源于蝶鞍內腦垂體細胞，垂體腺瘤發生率高，約占顱內腫瘤的10%，目前手術切除腫瘤是垂體瘤治療的首選方法。手術分為經額、顳開顱手術和經鼻蝶竇腫瘤切除2種入路[1]。

加速康復護理是指圍手術期實施各種有效地護理措施，減少手術應激以及并發癥，促進患者快速康復[2]?，F將我科室加速康復外科護理理念在一例垂體瘤患者圍手術期應用的護理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性，75歲，因“視物模糊2年加重1周”，以“垂體良性腫瘤”于2019年2月9日入院。查體：頭顱MR示鞍區占位性病變，大小約2.3×2×1.9cm，于2019年2月13日在全麻下行經鼻蝶垂體瘤切除術，于2月14日復查MR示符合顱腦術后改變，于2019年2月16日出院。

1.2 手術過程

在全麻下行經蝶垂體瘤切除術，見腫瘤呈灰白色交織，質軟，血供不豐富，用取瘤鉗取出部分腫瘤組織留標本，環狀剝離子分離腫瘤組織，剩余腫瘤組織用吸引器吸除，術野內無腫瘤組織，紅色垂體位于視野右側，鞍隔下降，無腦脊液流出，瘤腔放置明膠海綿，充分止血，反復沖洗，查無活動性出血，人工硬腦膜及明膠海綿數層修補鞍底，鼻腔粘膜復位，碘仿紗布壓迫止血。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 疾病介紹

利用談話、圖文及視頻宣教，解除患者憂慮，詳細告知疾病知識，讓患者明白在圍手術期過程的注意事項，以緩解焦慮的心理，有助于術后康復[3]。

2.1.2 營養支持

該病人的ERAS護理方案中，術前6小時禁食固體食物，患者無糖尿病病史，術前2小時給予200ml含12.5%純碳水化合物飲品，這樣可以緩解饑餓、口渴、焦慮情緒，緩解高分解代謝，降低術后胰島素抵抗和高血糖的發生率，減少術后氮和蛋白質損失、維持肌力，加速患者康復。

2.1.3 術前準備

完善各項常規及激素水平檢查，術前3天抗生素滴鼻，訓練患者張口呼吸，吹氣球，術前抗生素皮試，剪鼻毛，術中留置尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢

觀察患者意識、瞳孔及各項生命體征的監測，有無出現嘔吐、誤吸等癥狀。該患者術后清醒，生命體征平穩，雙鼻腔填塞物固定好。術后疼痛也會引起胃腸蠕動抑制，高血壓，冠狀動脈痙攣等不良反應[4]。該病人術后給予持續24-48小時使用自控鎮痛泵，病人術后未訴疼痛。

2.2.2 自理能力評估

采用自理能力評估表（Barshel）對患者術后進行自理能力評估，根據評分結果采取有效的護理措施。病情允許情況下給予肢體加壓治療2/日，下肢主動屈曲活動，做好下肢靜脈血栓的預防[5]。

2.2.3 管道護理

ERAS理念是盡量減少使用或盡早拔除各類導管，有助于降低感染等并發癥風險，減少對患者術后活動造成的影響。該病人回病房時已拔除氣管插管和尿管，減輕了患者的不適及術后泌尿系統感染的風險。

2.2.4 早期進食

ERAS理念認為，術后早期進行腸內營養可減少術后應激反應，緩解術后惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹等癥狀。早期進食能減輕患者的饑餓感，還可以刺激胃腸蠕動促進患者胃腸道功能恢復。該患者全醉清醒后2h無惡心、嘔吐等胃腸道反應，開始飲水10～20ml，全麻清醒后6h開始進流食，24h后增加軟食，48h后基本恢復正常飲食。

2.2.5 早期活動

ERAS理念推薦患者在麻醉清醒6小時后可以在床上活動，術后第1天可在陪護人員的協助下離床活動。臨床實踐表明，早期離床活動可降低臥床相關并發癥的發生率，促進胃腸道功能恢復，加速患者康復進程[6]。

2.2.6 早期停止輸液

術前0.5～1h應用1次抗生素，術后不再應用。液體量限制在1000ml以內，術后1天停止一切輸液[7]。

3 討 論

經鼻蝶垂體瘤切除術是目前該疾病的首選治療方法，已被證實可以改善患者生活質量。加速康復外科護理干預提高機體恢復效果，術前對患者充分評估，術后密切觀察病情，實施有效的護理措施，充分做好健康宣教，是保證手術成功的關鍵，縮短住院時間，減輕患者住院負擔，加快病床周轉率。加速康復圍手術期護理與傳統圍手術期護理方法相比顯著減少了圍手術期的生理、心理應激，提高了患者的生活質量，促進康復。同時，減輕醫護工作量，提高患者舒適度和滿意度。因此全面及時的加速康復外科護理干預對機體的康復具有廣泛的意義，值得推廣應用其他外科疾病。

加速康復外科護理干預提高機體恢復效果，術前、術后對患者充分評估及宣教，術后密切觀察病情，實施有效的護理措施，充分做好術前準備、術后的觀察護理以及加強健康宣教，是保證手術成功的關鍵，縮短住院時間，減輕患者住院負擔，加快病床周轉率，提高患者舒適度和滿意度。