1例膽腸吻合術后吻合口瘺再手術患者的護理體會

王獻榮，張 莉

（中山大學附屬第六醫院，廣東 廣州 510655）

膽腸吻合術為目前臨床上治療膽道疾病最常用的術式之一，適用于膽道狹窄或梗阻的重建。術式包括膽總管(或囊腫 )與十二指腸吻合術及膽管空腸吻合術[1]。由于改變了正常的生理通路， 術后常可出現返流、感染、狹窄等并發癥， 少部分患者術后又因原發病、手術操作等原因需要再次手術治療[2]。現就我科1例膽腸吻合術后吻合口瘺行瘺口重新吻合術患者的術后成功護理經驗總結如下。

1 病例資料

患者，男，37歲，因“發現肝內膽管結石20年余” 于2012-12-27入院，予完善相關檢查及術前準備后，2013-01-04行“右半肝切除術+左肝管狹窄整形術+膽腸吻合術（Roux-en-Y吻合術）+肝管內支架管外引流術”，術后予抗感染、止血、護肝、營養支持治療，2013-01-12患者上腹劇烈疼痛，伴有血便、血壓進行性下降，遂送手術室行“剖腹探查+肝管空腸吻合口瘺重新吻合術+T管引流+空腸造瘺+腹腔引流術”，術后停留胃管，空腸造瘺、膽腸吻合口前、后、肝下引流管，T管，尿管共八條引流管，我們經過細心觀察與精心護理，患者未出現術后并發癥，2013-02-05拔除各種引流管，2013-02-06帶T管出院，2013-06-13返院拔除T管后出院。此患者是我科一例膽腸吻合術后合并嚴重并發癥的成功治療和護理案例。

2 護理措施

2.1 病情觀察

2.1.1 嚴密監測生命體征

術后觀察并記錄BP、P、R、SaO2變化，常規低流量吸氧，觀察記錄各引流液的量及性質，記錄有無出血和膽汁漏出[3]。

2.1.2勤巡視、勤觀察 密切觀察患者傷口有無滲液，若發現傷口滲血多顏色鮮紅，提示有術后再次出血，應立即報告醫生，及時處理。

2.2 引流管的護

患者引流管較多，各引流管標志應明確， 固定妥善， 避免脫落、折疊、受壓、扭曲、堵塞， 確保引流通暢十分重要[4]。

2.2.1T管引流的護理

妥善固定T管并保持引流通暢是膽道疾病手術成功的關鍵，保持T管不受壓、扭曲、折疊，定時擠壓管道，預防堵管，擠壓時應將一手在腹側固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管滑脫[5]；記錄膽汁的引流量、色澤及性狀；嚴格執行無菌操作，及時更換引流袋、傷口敷料，預防感染。

2.2.2 吻合口引流管的護理

重點觀察引流液的量、顏色、性質，吻合口前、后引流管接中心負壓持續吸引，并予生理鹽水持續勻速滴注沖洗，及時有效的沖洗出吻合口周圍的積液，避免積液中的膽汁、消化液等刺激腹腔粘膜引起腹膜炎，并準確記錄引流管的出入液量，方便醫生了解病情。

2.3 傷口護理

2.3.1 使用腹帶對腹部傷口適當加壓，以減輕傷口表面張力，避免傷口裂開導致傷口難以愈合；

2.3.2 傷口及時換藥，保持敷料干潔，避免傷口感染；每日配合紅外線治療，促進傷口愈合；

2.3.3 注意觀察傷口愈合情況，是否有紅腫、滲血滲液、膿性分泌物，并及時報告醫生，采取相應治療方案。

2.4 并發癥的預防

2.4.1 術后第3-5日指導患者下床活動

指導患者有效咳嗽咳痰，遵醫囑行霧化吸入稀釋痰液利于咳痰預防肺部感染。

2.4.2 重點觀察患者引流液的量和性質是否正常

有無腹脹、腹痛，預防術后活動性出血和膽瘺的發生。

2.5 飲食與活動的護理

2.5.1 合理安排患者飲食

術后第3-5日肛門排氣后拔除胃管，可少量飲水和清湯，無腹脹、惡心、嘔吐，依次指導患者進食流質、半流；胃腸蠕動完全恢復后過渡到普食。

2.5.2 術后早期活動

早期下床活動促進腸蠕動， 防止腸粘連， 預防下肢靜脈血栓形成。

2.6 營養支持

術后早期予靜脈TPN營養支持治療，患者胃腸功能恢復后，指導進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，保證機體需要。

2.7 心理護理

護理人員應做到多觀察、多詢問、多溝通，多指導，盡量滿足患者需求，做好生活護理，幫助其度過漫長的恢復期，早日康復出院。

3 小 結

膽腸吻合術后再手術難度大，技術要求高，做好術后護理對促進病人的康復至關重要。此患者手術復雜，第八天出現吻合口漏并出血又行第二次手術，術中出血量多，術后引流管多，術后膽道感染和膽瘺的發生率高，對護理工作是一個重大挑戰。護理上要加強引流管的觀察和管理，預防并發癥的發生，在本例患者護理過程中，對吻合口引流管的持續中心負壓吸引和持續生理鹽水沖洗在促進吻合口的愈合和預防并發癥的發生中發揮了重要作用，第二次手術后，用生理鹽水對吻合口進行持續沖洗，同時對吻合口周圍引流管持續中心負壓吸引，及時徹底的引出出吻合口周圍積液，可達到促進吻合口傷口愈合，預防膽道感染的效果。