酒精性心肌病的治療要點

酒精性心肌病在歐美國家頗為常見，但在亞洲國家中比較少見。對于本病若能早期診斷、戒絕飲酒、積極治療，則患者預后良好；反之，則預后較差。酒精性心肌病的治療要點如下：

(1) 絕對戒酒。通過說服教育和強制措施，使患者完全斷絕飲酒是本病治療的首要原則。戒酒如能成功，多數患者心功能有望獲得改善，早期患者可以完全恢復正常。但一旦恢復飲酒，則心功能不全勢必復發，且更為嚴重，治療效果亦往往不及首次治療。

(2) 臥床休息。臥床休息可以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，有利于心力衰竭癥狀的緩解。臥床時間往往需要3～6個月，但長期臥床亦復增加心臟附壁血栓和周圍血管血栓形成的風險。

(3) 糾治心力衰竭。對急性心力衰竭的處理與擴張型心肌病相仿。對于慢性心力衰竭患者，仍然主張采用洋地黃制劑、利尿劑和血管擴張劑聯合治療，但應注意防止洋地黃中毒。

(4) 抗凝治療。本病患者心臟常有附壁血栓形成，而合并心力衰竭患者又需長期臥床，故抗凝劑華法林或阿司匹林的應用具有重要意義。但長期飲酒會影響肝臟凝血因子的合成和血栓素A2的生成，易發生出血，尤其是70歲以上的老年人應注意防范。

(5) 改善心肌代謝。本病患者存在心肌能量供應不足和代謝障礙，故有必要應用藥物改善能量代謝。目前臨床中應用較多的有三磷腺苷制劑、輔酶A、二磷酸果糖和口服泛癸利酮(輔酶Q10)等，但短期用藥難以產生明顯效果。

(6) 酒精戒斷綜合征處置。 突然戒斷飲酒后，患者可能出現血壓升高、心跳呼吸加快、體溫上升、肌肉震顫、激動、腹瀉、惡心、嘔吐、幻覺、譫妄等一系列癥狀，此時應予重癥監護。輕者給予對癥處理，如口服地西泮、氯氮卓等藥物；重者應予抗焦慮藥或抗癲癇藥治療，如勞拉西泮0.5 mg，口服，3次/d；苯巴比妥0.1 g，肌注；同時，應密切注意維持水和電解質平衡。

(7) 加強營養。對于合并營養不良者，應該給予高蛋白和富含B族維生素的食物。在治療開始階段可給予： ① 維生素B150 mg，3次/d，口服； ② 維生素B12100 μg，1次/d，肌注，直至平均紅細胞體積恢復正常； ③ 門冬氨酸鉀鎂注射液10～20 mL， 10倍量液體稀釋后，緩慢靜滴，1次/d。