養老機構老年糖尿病患者健康管理研究進展

顧鳳嬌，溫賢秀，陳 敏

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563099；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 621000)

糖尿病是一種以內分泌系統代謝障礙引起的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。作為慢性疾病中常見的一種疾病，糖尿病可引發嚴重的并發癥，如神經系統疾病、心血管系統疾病、泌尿系統感染、腎病、眼病等，而高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為嚴重急性并發癥，多發生于原來輕癥糖尿病或無糖尿病史者，病死率常高達50%左右。近年來，我國糖尿病患者發病人數逐漸增高，在中國成年人口中，已有近10%的人患有糖尿病。據悉，2015年我國糖尿病患者人數高達1.096 億人，其中130 萬糖尿病患者死于糖尿病及其并發癥。如果不加干預，2040年我國糖尿病患者數量將上升至1.54 億。而隨著我國老齡化社會進程加快的現狀和養老事業亟需發展的態勢，養老機構老年糖尿病患者的健康管理越來越受引起人們的關注。盡管我國養老機構的數量和規模在不斷增加，但養老機構提供的護理服務還亟需提高。目前，我國養老機構提供的護理服務主要為基本的生活照護，對于糖尿病等慢性疾病的健康保健、健康管理服務提供較少，且提供服務的主要為醫學護理知識較欠缺的護工[1]，養老機構老年糖尿病患者健康管理仍需不斷提高與完善。

1 養老機構糖尿病患者健康管相關政策

近年來，我國政府研究并制定了一系列政策法規完善老年健康管理的方法和路徑。《智慧健康養老產業發展行動計劃(2017～2020年)》的文件要求[2]，要根據家庭、社區、養老機構等不同的環境，豐富職能健康養老服務產品供給。在《國務院辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》中[3]，也強調要重點推進老年人健康管理工作，提升服務質量。而在《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》中，明確提出要為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務[4]。此外，《“健康中國2030”規劃綱要》[5]指出，要健全醫療機制與養老機構合作機制，鼓勵醫療機構在養老機構開展醫療服務?！秶衣圆【C合防控示范區建設管理辦法》、《中國防治慢性病中長期規劃(2017～2025年)》[7]中，推動糖尿病等慢性病由疾病治療向健康管理轉變。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015～2020年)》[8]，指出要做好糖尿病、腫瘤等慢性病的聯防聯控工作?！度珖o理事業發展規劃(2016～2020年)》[9]中也提出加強醫療機構和養老機構的協作合作，滿足老年人對服務的需求，促進老年健康管理、康復促進等方面的服務能力提升。在養老機構開展老年糖尿病患者的健康管理不僅是積極響應國家關于老年人慢病防控與慢病管理的政策，同時也是對相應政策的有力踐行與有效落實。

2 國內外養老機構糖尿病患者健康管理研究進展

2.1國外養老機構糖尿病患者健康管理進展國外對養老機構老年糖尿病患者健康管理較為關注，在Rodríguez Rejón[10]的研究中發現，養老機構老年糖尿病患者由于飲食結構的不合理會導致營養缺乏和機體的低能量，對其進行科學合理的飲食管理有助于確?；颊呱攀撤盏馁|量。因此，加強飲食管理，確保患者日常生活質量，有助于糖尿病患者的健康管理的有效實施。在Lubart[11]的研究中，通過對養老機構老年糖尿病患者進行綜合性健康管理，患者在前3周和檢查日均未發生低血糖，表明糖尿病疾病管理計劃有助于更好的血糖控制。在Schwarzkopf[12]的研究中表明，需要有系統地整合醫療專家，并加強醫生和訓練有素的護理人員之間的合作，通過建立醫護健康管理團隊，有助于加強對養老機構糖尿病合并癡呆患者的健康保健支持力度。Hurley等[13]研究者指出，有必要制定國家臨床指南和護理院內的糖尿病護理標準，充實護理院內員工的糖尿病教育知識程度，并加強醫療服務和護理院之間的整合，以確保糖尿病護理的公平性、連續性和質量。藥物的管理是促進糖尿病患者疾病控制的重要把控因素，Bahrmann[14]的研究指出，復雜的胰島素治療是護理院老年糖尿病患者重要的治療手段，其后果是嚴重的低血糖，制定糖尿病相關急性并發癥管理書面標準，并提供相應的并發癥護理在健康管理中是非常有必要。Abbatecola[15]對150所意大利療養院2258例2型糖尿病患者研究指出，在2型糖尿病患者中，嚴重的低血糖在老年癡呆患者中顯著升高，應該謹慎使用磺脲類藥物，而快速和長效的胰島素類似物似乎更安全。

2.2國內養老機構老年糖尿病患者健康管理研究進展

2.2.1健康管理的內容 目前，國內對于養老機構老年糖尿病患者健康管理的內容主要包括膳食管理、藥物治療血糖監測和糖尿病教育。膳食干預是治療糖尿病的一種非藥物降糖方法，是預防糖尿病并發癥，降低糖尿病致殘率的一項重要措施[16]。在徐愛君[17]的研究中，對集中養老點的糖尿病患者進行膳食干預，通過有效的健康教育和科學合理的膳食控制，患者掌握糖尿病營養知識較好，血糖相關指標明顯優于對照組。通過膳食干預，可在一定程度上改善糖尿病患者的臨床癥狀，有效控制血糖，并延緩糖尿病并發癥的發生，有助于改善糖尿病患者生活質量。中西醫結合授權飲食調護，是在中醫辯證施護的理論基礎上，引進授權教育，并將先進心理技術與特色膳食健康教育相結合，對糖尿病患者飲食進行調護的方法。在毛羽佳[18]的研究中，對居住在養老機構的糖尿病患者實施中西醫結合飲食調護方案后，老年糖尿病患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低。中西醫結合飲食調護與授權理論相結合，探索形成的新型糖尿病調護模式，能提高老年糖尿病患者依從性，能有效控制老年人血糖水平，是一種可行、有效的膳食干預方法。此外，通過對養老機構老年糖尿病患者藥物治療監測，指導其選擇合理有效的降糖藥物，促進降糖藥物品種趨于合理化、規范化有助于減少糖尿病并發癥的發生[19]。同伴教育是具有相同背景、共同經歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現教育目標的一種教育形式，在吉海燕等的研究中，通過對養老機構糖尿病患者進行健康教育改善糖尿病患者的生活方式，提高了患者對糖尿病的預防和管理能力[20]。

2.2.2健康管理的方式 近年來，對養老機構老年糖尿病患者健康管理的方式日趨多樣化、科學化，回授法、微課、過渡期護理模式等管理方式被運用于糖尿病患者中，對養老機構糖尿病患者健康管理起著重要作用。回授法是指健康教育后，受教育者可以用自己的語言表達對所獲知信息的理解，對于其理解錯誤或未能理解的信息，教育者要再次強調，直到接收教育者最終掌握所有信息為止。在李燕飛等[21]的研究中，采用回授法對養老機構的老年糖尿病患者進行健康管理，激發養老機構老年人參與學習的主動性，促進其對自身疾病管理的規范性。微課又稱微課程，通常由簡短的視頻及配套資源組成，是一種新型的教育形式，根據研究顯示，將微課用于患者的健康教育，能加強其自我健康管理的能力[22]。張琰等[23]對養老機構糖尿病患者進行微課干預，老年人的糖尿病健康素養和糖尿病知識水平的明顯提高，實踐證明，微課作為一種現代化的教學手段，能提高老年人學習的興趣，降低老年人閱讀負擔，提高老年糖尿病患者的健康素養和知識水平。過渡期護理模式(tran-sitional care model，TCM) TCM是為確?；颊咴诓煌攸c間轉移或同一地點不同等級護理服務轉換期間獲得及時、安全、連續的衛生保健服務而采取的一系列措施[24，25]。為探討應用過渡期護理模式對老年2型糖尿病患者血糖控制及其生活質量的影響，鐘玉群等[26]對養老機構糖尿病患者進行過渡期護理，干預后患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、精神健康等均優于對照組。TCM是對患者在過渡期進行多專業合作的綜合護理和教育，有助于保障護理工作的連續性，是對醫院護理服務內涵的延伸，有助于養老機構老年糖尿病患者自身狀態的改善。

2.2.3健康管理的成效 國內養老機構通過對老年糖尿病患者進行健康管理，對改善糖尿病患者飲食、運動、藥物治療、糖尿病教育等方面取得良好成效。良好的護患溝通能夠取得患者信任，能提高患者治療的依從性，從而幫助患者對血糖進行較好的控制，提高治療效果，對糖尿病患者的治療具有一定的積極意義[27]。為研究患溝通在老年糖尿病護理過程中的作用，在顧軍[28]在對養老機構糖尿病患者進行常規護理方法基礎上，給予心理護理、飲食指導、運動指導等護患溝通，促進了患者血糖的改善。加強護患溝通有助于改善護患關系，對提升患者治療效果和滿意度也具有積極意義，值得在臨床應用和推廣。在向艷的研究中[29]，通過對養老院糖尿病患者進行跨專業團隊合作模式的個案介入，有效糾正了患者不合理情緒、改進了患者在飲食、運動方面的專項訓練技能。在劉媛媛[30]的研究中，通過對養老機構糖尿病患者進行健康教育、用藥指導、血糖監測等綜合性護理措施，有效控制患者的糖化血紅蛋白狀況，提升其生活質量。

綜上所述，近年來國內對于糖尿病患者健康管理做出了相應的研究，但與住院老年糖尿病患者和居家老年糖尿病患者相比，研究內容和方式較為單一、研究范圍較為局限，且對于養老機構老年糖尿病患者的健康管理方面的研究涉及較少，因此，護理管理者應積極拓寬研究思路，整合研究內容、研究方法，對養老機構老年糖尿病患者健康管理進行科學合理的研究，促進養老機構老年糖尿病患者生活質量的改善。