益氣清毒法治療結腸癌思路探析*

余濤 唐曉玲

（1江西中醫藥大學2016級碩士研究生 南昌 330004；2江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

“益氣清毒法”是當代名老中醫熊墨年教授集百家之所長，總結40余年臨床治療腫瘤經驗所創立。益氣強調從脾胃入手，以清補為主；清毒旨在清癌毒，祛六邪。對腫瘤的治療熊老主張辨證論治，提出“辨臟腑定病位，辨虛實定攻補，辨病因病機定治法”的觀點，用之腫瘤的治療，取得了良好效果。本研究以晚期結腸癌為例，從病因病機、治療原則、遣方用藥等方面探析益氣清毒法治療結腸癌經驗以及益氣清毒法治療對患者生活質量的改善，旨在為臨床治療結腸癌提供借鑒。現報道如下：

1 病因病機

《內經》曰：“正氣存內，邪不可干”；《素問》曰：“邪之所湊，其氣必虛”；《醫宗必讀》指出疾病的發生是由于氣血不足而感受外邪所造成；《外證醫案》則指出：“正氣不足則生巖”，皆指出疾病的發生包括腫瘤的發生是由于正氣的不足，邪氣乘虛而入所導致。熊老認為結腸癌的病因病機可總結為正虛邪實，正虛指脾氣虛弱，正氣不足，邪實為癌毒（熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒等）內結，正氣不足，為癌毒侵襲人體創造了有利條件，腫瘤的形成是人體內正氣不足和癌毒內結此消彼長的過程。大多數的發病是由于邪正相爭，正不勝邪，正氣虛則衛外失司，易受邪氣的侵襲。邪氣存留于體內，氣血運行失調，氣不行血必滯，阻礙氣機運行，血液瘀滯凝結，臟腑陰陽失衡，進而氣血陰陽功能失調，變生痰飲、瘀血、濕熱、熱毒等多種病理產物，日久生變，便可成為腫瘤。因而正氣不足是結腸癌發病的根本，癌毒內結是結腸癌發生發展的基礎。脾胃作為人體的后天之本，氣血化生的源泉，癌毒侵襲人體，必然會耗氣傷血，氣虛則血行不暢，脾失健運，臟腑的正常功能缺乏動力，進一步造成臟腑功能絮亂，嚴重影響了患者的生活質量。因此，益氣健脾、清毒抑瘤在結腸癌的治療中有著極其重要的作用[1～2]。

2 治療原則

第一，健中益氣是基本。脾主運化，是后天氣血生化之源。脾氣主升，可將機體的氣血精華運往人體的臟腑經絡，脾氣虛容易造成氣血不足，從而導致運行無力，血脈瘀阻，聚濕成痰，進而成為結腸癌發生的基礎病因。故治療以四君子湯為基礎方，從強健脾胃入手，旨在使脾胃功能正常，則臟腑得養而安，人體生命活動方能正常運行。脾氣虛弱，功能混亂則百病由生，正如李東恒所述：“內傷脾胃，百病由生”。第二，清毒抑瘤是重點。治療時要兼顧清除所有六淫及內生邪毒，主要從以下幾方面入手：（1）祛六淫與內毒；（2）清除癌毒；（3）消腫散結；（4）導邪外出[3～4]。益氣清毒法在結腸癌發病各階段應用原則：早中期患者多是熱毒內盛或氣滯血瘀，此時宜清毒益氣、祛邪扶正，故治療重在清毒，清熱解毒、消腫、化瘀散結之品多見；中期或中晚期，此時癌毒開始盛行，機體正氣虛加重，治療宜清益并重、攻補兼施；中晚期或晚期，患者正氣重創無力抗邪，瘤毒流竄，出現其他臟器轉移，臟腑功能失調，虛實夾雜的趨勢日漸明顯，此時宜以益氣扶正，調理機能為主，兼以清毒抗癌。

3 用藥分析

益氣清毒法常以四君子湯為基礎，加以黃芪、靈芝等益氣扶正之藥。清毒常選平和的清熱解毒之品，如白花蛇舌草、腫節風、半枝蓮、藤梨根、敗醬草、地榆等，意在清癌毒不傷人，祛毒不損正。方中太子參，或黨參、生曬參，性甘平，益氣健脾扶正；黃芪性甘溫，托毒益氣，強健脾胃；白術性苦甘溫，健脾益氣，燥濕的同時也提高了黨參、黃芪健脾益氣的功效；茯苓性甘平，化痰利水，黃苓白術合用，健脾祛濕之力更加明顯；白花蛇舌草、藤梨根、腫節風、菝葜、敗醬草、地榆、半枝蓮清熱解毒。已有臨床試驗研究證實，白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、腫節風不僅可以抑制癌細胞增殖，還能誘導癌細胞凋亡；敗醬草、地榆易入胃腸，可加強清熱解毒之效。結腸癌患者到了晚期往往失去了手術和治愈的機會，這時期延長生存期、提高生活質量顯得尤為重要。老年晚期患者機體正氣已經到了極虛弱的狀態，這時候選擇性味平和、安全性高、毒副作用小的藥物是治療的重中之重。

4 臨床案例

許某，女，57歲，結腸癌術后2年復發4個月腹脹加重2周。病史：2011年3月因上腹部疼痛在江西省人民醫院擬診為“急性腸梗阻”行手術治療，術中發現為降結腸腫瘤，并行腫瘤切除術。術后予以“FOLFOX4方 案 （L-OHP85mg/m2+LV200 mg/m2+5-FU 400 mg/m2）”化療，化療后恢復良好。2013年11月復查發現腹水，同時腸鏡及病理檢查提示“回腸部中分化管狀腺癌”。立即住院予“DeGramont方 案 （CPT-11 180 mg/m2+LV 200 mg/m2+5-FU 400 mg/m2”化療2周期，但無明顯效果。遂于2013年11月30日至熊老處診治。刻下，上腹及右中腹有脹滿不適感，或牽拉痛，乏力，大便正常，小便每日約1 000 ml，易口干，食欲不振，寐欠佳。查體：T 36.3℃；P 68 次 /min；R 20 次 /min；BP 115/80 mm Hg。面色萎黃少華，神疲體瘦。舌紅苔黃，略膩，脈滑。皮膚黏膜無黃染。腹部稍隆起，可見陳舊性手術瘢痕，愈合可，全腹未觸及異常包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陽性。2013年11月13日江西省人民醫院電子纖維腸鏡檢查及病理報告（腸鏡號：125081）：回腸部中分化管狀腺癌，直腸黏膜慢性炎。理化檢查：2013年11月17日江西省人民醫院CT報告（CT號：118252）示：結腸癌切除術后；肝內多發囊腫；腹水；右腎囊腫；膽囊壁鈣化。

中醫診斷：腸癌（正氣虧虛，毒邪凝聚）；西醫診斷：降結腸癌術后化療后復發（Ⅳ期）。治法：益氣扶正，清毒化瘀。一診處方：生曬參15 g、豬苓15 g、白術 15 g、茯苓 15 g、甘草 6 g、澤瀉 20 g、黃芪 15 g、延胡索12 g、桂枝6 g、藤梨根20 g、冬凌草15 g、靈芝20 g、柴胡 6 g、益母草 15 g、香附 12 g、白花蛇舌草30 g、莪術6 g。7劑，每日1劑，水煎溫服，分上下午2次服，每次約180 ml。二診（2013年12月7日）：腹脹有所減輕，但仍有牽拉感。大便正常，小便每日約1 000 ml，精神、體力、食欲較前好轉，其它癥狀同前。處方：太子參15 g、白術15 g、當歸12 g、茯苓15 g、陳皮 12 g、木香 15 g、枳殼 1 2g、炙甘草 15 g、白芍12 g、延胡索 15 g、穿山甲 6 g、干姜 6 g、桂枝 6 g、白花蛇舌草30 g、川楝子12 g、半枝蓮30 g、檳榔15 g、冬凌草15 g。7劑，每日1劑，水煎溫服，分上下午2次服，每次約180 ml。三診（2013年12月12日）：腹脹大為減輕，近兩日時感頭昏，其它癥狀同前。處方：太子參 15 g、白術 15 g、茯苓 15 g、木香 15 g、陳皮12 g、白芍 12 g、炙甘草 15 g、干姜 6 g、枳殼 12 g、白芍12 g、檳榔15 g、半枝蓮30 g、川楝子12 g、冬凌草15 g、桂枝 6 g、穿山甲 6 g、當歸 12 g、延胡索 15 g、白芍12 g、升麻6 g、藤梨根20 g。7劑，每日1劑，水煎溫服，分上下午2次服，每次約180 ml。隨訪，患者服藥后自覺癥狀逐漸好轉。經上方隨證加減，連續治療3個月后，患者各癥狀明顯好轉，腹水較前消退，病情穩定。之后患者堅持服益氣清毒中藥方，2015年行姑息手術，至今又帶瘤生存3年余。腫瘤中晚期患者常伴隨復發轉移被視為治療難題。熊老堅持不懈，運用中醫藥治療腫瘤中晚期患者獲得了良好的效果。腫瘤中晚期患者多屬邪盛正虛，本次臨床案例的患者也不例外。案例中熊老用四君子湯益氣健脾，黃芪、靈芝補益中氣。方中不少藥味亦有促進癌細胞凋亡作用，如大劑量半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根清熱解毒抗癌毒；香附、益母草、延胡索、木香、莪術等理氣，化瘀散結。全方扶正補虛，化毒散結，補虛不留邪，祛邪不傷正，故能在對患者的康復治療中收到良效，該患者從發病至今生存時間已近8年。

5 討論

臟腑的虛損以及中晚期癌細胞的轉移，加上癌細胞對化療藥物的耐藥性日趨嚴重，導致單純化療的效果不盡人意，患者也因化療后的毒副反應備受煎熬，更加嚴重的是患者的生存欲望也可能因此備受打擊。中醫益氣清毒法綜合治療晚期結腸癌，有協同性好、毒副作用小、多靶點等特點，兼顧扶正與祛邪雙重功效，在抑瘤、改善臨床癥狀、提高生活質量、延長生存時間等方面具有明顯優勢，尤其適合不能耐受化療的老年患者。