老年人綜合評(píng)估在慢性心力衰竭中的研究

郭 芳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022）

前 言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）常見于老年人群，是一類心血管疾病[1]。有資料統(tǒng)計(jì)，55歲以下的人群其發(fā)病率僅有4%左右，而75歲以上的發(fā)病率高達(dá)20%。其臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。老年人綜合評(píng)估 （comprehensive geriatrics assessment，CGA）是用來管理老年健康的一種工具，其特點(diǎn)在于可以從全面醫(yī)療、軀體功能、認(rèn)知心理功能和社會(huì)/環(huán)境因素等方面綜合準(zhǔn)確評(píng)估健康水平，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用。本研究在老年慢性心力衰竭患者治療中應(yīng)用老年人綜合評(píng)估，效果顯著。現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年10月至2018月10月期間在住院治療的老年慢性心力衰竭患者300例，所有患者均與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》的療效標(biāo)準(zhǔn)相符，將患有惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病的患者排除。將其平均分為參照組與CGA組，參照組150例病患中有88例男性，62例女性，年齡在66-89歲間，平均為（75.6±10.4）歲。CGA組男有90例，女60例，年齡在68-88歲間，平均為（74.2±11.8）歲。組間一般資料（年齡、性別等）經(jīng)過對(duì)比分析，P＞0.05，可比性較高。

1.2 研究方法

參照組150例進(jìn)行常規(guī)藥物治療，包括強(qiáng)心藥物、醛固酮受體拮抗劑等。而150例CGA組患者均經(jīng)老年人綜合評(píng)估后，根據(jù)結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案，對(duì)癥治療。具體方法如下: CGA主要內(nèi)容包括以下四方面的評(píng)估：全面的醫(yī)療、軀體功能、認(rèn)知及心理功能及社會(huì)及環(huán)境。根據(jù)相應(yīng)方法評(píng)估老年人的日常生活能力、視力聽力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及認(rèn)知功能障礙等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，由專家制定相應(yīng)的治療方案，具體有藥物和非藥物治療、心理干預(yù)、健康宣教以及營(yíng)養(yǎng)支持和社會(huì)支持、康復(fù)鍛煉等。在整個(gè)治療過程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，參照組在治療過程中根據(jù)常規(guī)治療原則進(jìn)行調(diào)整，而CGA組根據(jù)CGA評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心功能、血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)等各項(xiàng)生命體征變化情況，治療結(jié)果共分為三個(gè)等級(jí)，顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀和生命體征已完全消失，心功能改善在2級(jí)以上；有效的判定標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀和生命體征改善明顯，心功能改善1級(jí)；無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為與上述標(biāo)準(zhǔn)均不相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用%表示，利用x2進(jìn)行驗(yàn)證,計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，利用t檢驗(yàn)。P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療結(jié)果為CGA組,顯效病例為70例，有效病例為50例，無效病例數(shù)為30，治療總有效率為80.00%（120/150），參照組顯效病例為60例，有效病例為45例，無效病例數(shù)為45，治療總有效率為70.00%（105/150），兩組治療效果對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。且復(fù)發(fā)幾率CGA組為10.00%（15/150），參照組的為17.33%（26/150），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 老年慢性心力衰竭患者治療相關(guān)因素分析

根據(jù)治療效果，利用單因素統(tǒng)計(jì)患者治療影響因素，治療前，中心功能分級(jí)1-2級(jí)的共有80例，3-4級(jí)的共有70例，治療結(jié)束后有效的1-2級(jí)共有71例，3-4級(jí)有效的共有39例。沒有合并癥的21例老年人中治療有效率是95.24%，有81例出現(xiàn)1-3個(gè)合并癥，治療有效率為86.42%，存在4個(gè)以上合并癥的共有48例，治療有效率為60.42%。存在認(rèn)知功能障礙61例老年患者中，治療有效率,77.05%，89例無認(rèn)知功能障礙的患者中治療有效率為91.01%。老年慢性心力衰竭的相關(guān)影響因素排名靠前的分別為心功能分級(jí)高、合并癥數(shù)目多、認(rèn)知功能障礙等，對(duì)老年慢性心力衰竭治療有顯著影響（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭患者因?yàn)楦文I功能的降低、多發(fā)癥以及生活能力等的影響，依靠傳統(tǒng)的藥物診療的方式是不能滿足患者和醫(yī)師的要求的，人們對(duì)慢性心力衰竭這種疾病的管理方法進(jìn)行長(zhǎng)期的探索研究，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作共同、優(yōu)化治療方法、改變生活模式等方法改善患者的心功能，提高治療效果，因此形成了老年人綜合評(píng)估（CGA）這種全新的心衰管理模式，該工具是從患者的疾病、健康、認(rèn)知、體能、生活能力、心理、以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多個(gè)角度進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)手段，從而提高治療效果，使患者滿意。 在心衰患者中應(yīng)用前景好。但是其臨床結(jié)果經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證效果較差，分析原因主要是因?yàn)榛颊叩恼J(rèn)知能力、身體器官功能的減退以及老年合并癥較多等導(dǎo)致治療順從性較低。所以，針對(duì)上述現(xiàn)象，要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。主要的干預(yù)手段有以下幾種：生活方式干預(yù)：只要是通過宣教來改善患者的生活方式，如戒煙、控制體重等。器械、手術(shù)治療的干預(yù)：此類針對(duì)心衰非藥物性治療，復(fù)發(fā)幾率CGA組為10.00%（15/150），參照組的為17.33%（26/150）。老年慢性心力衰竭的相關(guān)影響因素排名靠前的分別為心功能分級(jí)高、合并癥數(shù)目多、認(rèn)知功能障礙等，對(duì)老年慢性心力衰竭治療均有顯著影響（P＜0.05）。綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者治療中應(yīng)用老年人綜合評(píng)估，不僅能夠評(píng)估老年人預(yù)后危險(xiǎn)因素，還能結(jié)合患者的具體情況制訂針對(duì)性的治療方法，降低死亡率，提高治療效果。