綜合康復護理干預對老年吞咽障礙患者并發癥的影響及康復評價

金為友

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年病科，湖北 武漢 430022）

前 言

吞咽對于正常的人來講是一個非常重要的生理上的反應，并且在出現這種障礙的時候，會給病人造成很大的影響。尤其是老年人，本身這個年齡段的患者在功能上已經開始出現了減退，這就對治療上造成了更大的困難。患者有可能口咽部或胃部的物質經聲帶反流至下呼吸道導致誤吸，當吸入的食物或分泌物定植有致病菌時，則可能導致肺炎的發生，常見于老年人、患有神經系統疾病或腦血管病的患者。是導致老年人死亡的主要危險因素之一。同時，吞咽障礙也是導致老年患者營養不良的一個重要因素。本研究2017年3月～2018年8月到我院進行吞吐障礙治療的老年患者114例，通過對比治療和護理上的差異評兩種方法優異。旨在探討綜合康復護理干預對老年吞咽功能障礙患者誤吸、吸入性肺炎及營養不良等并發癥的影響。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

篩選2017年3月～2018年8月到我院進行吞吐障礙治療的老年患者11 4 例，將所篩選的這些病例隨機分成兩組，即觀察組和對照組。其中觀察組患者為57例，男性患者為33例，女性患者為24例，年齡范圍為64～85歲之間，平均年齡為（74.47±3.25）歲；對照組57例，其中男性患者為29例，女性患者為28例，年齡范圍在66～82歲之間，平均年齡（71.27±1.99）歲。所篩選的這些患者中患有帕金森的患者為59例，患有阿爾自海默癥的患者為41例，其他病癥的患者為14例。并且這些患者在篩選時都通過了標準的評價表（SSA評價表）確定為具有吞咽障礙的病人，同時也排除了一些具有呼吸痛炎癥、生命體征不穩和認識度有障礙的患者。

1.2 方法

對對照組給與一般的護理包括患者的飲食、體位、口腔和翻身的定時的按摩等護理措施。對觀察組應在對照組護理措施的基礎上，進行綜合的康復護理，每個醫護人員都要按照綜合護理的步驟進行操作。具體操作如下：

對患者要進行健康教育，根據患者病情的具體情況進行健康知識的傳授，讓患者知道如何配合醫護人員的治療和護理，了解其中的原理，懂得如何讓自己處于合適的體位，并且如何進行進食，家屬可以學習如何進行喂食等操作步驟。

進一步對患者進行吞咽功能恢復的練習，首先用經過冰凍過的棉棒進行刺激舌部，讓其進行吞咽反射。這樣的練習每天要進行兩次。并且還要讓患者進行開頜的練習，每天做4～5次，每次做完后的兩分鐘，在指導下要做鼓腮和磕牙的練習，進一步鍛煉自己的肌肉。

對患者還可以進行針灸的方法，通過穴位刺激患者的神經，每天做一次。這樣的治療要保持3個療程，每個療程為10天，患者要堅持配合醫生進行治療。

針灸治療每位患者均經針灸科會診，根據辯證選穴及施用手法，1次／d，30 miIl／次，10 d為1個療程。每月進行1個療程，共3個月。

對患者的口腔的清理，如果患者自己能進行口腔清理的，醫護人員要鼓勵患者自己進行操作，并按照醫生的安排。對于不能自理的患者要及時的為患者進行清理口腔，以免細菌的滋生，在對兩種患者進行護理的時候要選擇合適的額漱口液。

同時對于體位來講也是非常重要的，有的患者在進食的時候可以呈現座位飲食，無法坐立的需要在滯留鼻管。減少呼吸時，胃部的殘留物產生的危險。

對患者還要進行一定的背部按摩和拍打等護理措施，要幫助患者進行一定的翻轉等活動。時間間隔大概是每兩個小時一次，根據患者的實際情況，每天進行2～3次。

對患者的心理護理也是非常必要的，與患者有效的交流可以避免患者在治療和康復的過程中產生的疑慮和焦慮。并可以加快患者的康復。如果患者的心理上一旦出現問題的話，可以給與患者一定的藥物上的治療以至于，讓患者可以心理平穩。

1.3 統計學方法

我院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS19.0。各項參數以均數±標準差（x±s）進行表示，通過T檢驗對結果數據進行檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結 果

在治療3個月后，對照組中出現了11例患者患有吸入性的肺炎；13例患者有誤吸的癥狀發生，同時還有14例患者具有營養不良的狀況發生。同比對照組，觀察組的患者發生吸入性肺炎、誤吸和營養不良的患者各為1例。觀察組的患者明顯比對照組的并發癥發生的少（P＜0.05）。

對照組在初始的時候S W A L - Q O L 評分為（93.63±2.43）分，在治療三個月后的SWAL-QOL評分為（132.65±13.52）分；而觀察組在初始的時候SWAL-QOL評分為（94.15±1.09）分，經過三個月的治療后的評分為（173.25±6.34）分。從結果上看觀察組明顯比對照組SWALQOL評分高（P＜0.05）。

兩組在S S A 評分比較，對照組在治療前的評分為（37.12±1.23）分，第一周的時候評分為（36.13±0.46）分，第二周的時候評分為（35.17±2.19）分，第三周的時候評分為（3 4.1 3±1.2 5）分；觀察組在治療前的評分為（36.77±1.21）分，在第一周的時候評分為（29.17±2.12）分，第二周的時候評分為（27.44±1.01）分，第三周的時候評分為（25.01±1.00）分。從結果上可以看出觀察組明顯比對照組的SSA評分要低（P＜0.05）。

3 討 論

據統計，世界人口老齡化越來越嚴重，隨之而來的老年病也越來越多，吞咽障礙是其中的一種，功能上的退化是老年人出現這種病癥的主要的原因。這樣的癥狀會給老年人的正常的生活帶來了非常大的影響。例如正常飲食，飲食上發生了障礙同時營養上也就會受到影響。長時間出現這種狀況還會造成吸入性肺炎和吞咽失誤的問題，這對患者的生命安全也造成了很大的影響，所以在平時的護理上要進行系統的規劃，綜合護理就是一種很好的方法，從本研究的結果上看出，患者在接受了綜合治療之后恢復的比較好，并發癥比對照組的患者發生的要少，并且在SSD評分和SWAL-QOL上也比對照組要好，所以綜合護理在研究中具有良好的效果。

綜上所述，綜合護理的治療效果較好，在臨床上值得繼續的完善和研究，并且在平時的治療時進行應用。