保護性約束患者護理質量的持續改進

馬琳吉

（江蘇省太倉市第三人民醫院，江蘇 太倉 215400）

精神病患者是臨床中具有高度特殊性的一個群體，基于病態條件的支配，患者會做出各種難以預料和常人無法理解的行為，包括自傷、自殺、毀物及出走等，對患者和周圍人群的健康及安全均造成嚴重的不良影響[1]。保護性約束是精神科臨床護理的重要措施之一，可以有效地制止精神病患者的危險行為，保障患者和他人的安全，防止周圍財物受損，保證治療護理工作順利進行。但是實施保護性約束可能導致患者出現不舒適感受，易引發患者及其家屬的不滿[2]。本次研究引入腦科醫院的保護性約束護理相關措施，旨在探究該種改進措施對患者的影響，現做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2 0 1 6 年3 月至4 月期間我院精神科行保護性約束 患 者1 3 例，包 括 男6 例，女7 例，年 齡2 5 ～4 7 歲，平 均（36.3±2.5）歲，數據差異經比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

質量改進前的常規護理質量檢查，由護理組組長每日早、中、晚分別對責任護士進行保護性約束護理質量檢查，同時由護士長每天對責任護士進行保護性約束護理質量檢查。

質量改進措施：首先明確常規護理質量檢查中存在的不足，主要包括：護士對保護性約束護理操作流程熟練度不足；未與患者及家屬溝通直接進行約束；雖然每隔30min檢查一次患者的約束情況，但是未做詳細記錄；巡視約束患者時指標僅停留在其皮膚狀況和血運狀況方面，無風險意識，未做風險評估；基礎護理實施不到位；未開展健康教育，導致患者及其家屬不了解保護性約束。

以影響因素為依據制定改進措施，具體包括：

①引入腦科醫院患者保護性約束制度，根據《精神衛生法》等相關法律政策，約束指征，在無其他代替方案條件下遵醫囑，按照操作流程規范為患者行保護性約束。

②引入腦科醫院患者保護性約束觀察巡視記錄單，每隔15min進行1次巡視，及時記錄患者約束原因、約束部位、松緊度、肢體血運、患者的臥位、意識、行為表現、生活護理、約束帶數量及其他特殊情況等[3]。

③引入腦科醫院患者保護性約束流程，首先與患者或家屬溝通，保證其知情并簽署同意書，對患者病情等進行評估，可開展注意力轉移等方式替代約束，所無效需要開展健康教育及時向患者及家屬說明保護性約束的目的、效果及重要性，并遵醫囑為患者注射鎮定劑。準備約束帶和保護墊等用具，積極與患者溝通使其配合進行約束以避免受傷。擺放患者肢體在功能位置并使用保護墊包裹約束部位，套放約束帶并固定，對其肢體活動情況和約束帶松緊情況進行觀察，了解患者被約束感受并開展心理護理，告知患者及家屬相關注意事項。定時觀察其約束部位情況，做好基礎護理，并做好約束巡視記錄并交班[4]。④制定護士培訓計劃，主要培訓內容包括精神病患者保護性約束相關制度、流程、巡視單內容和記錄要求，相關法律法規，質量考核標準及溝通技巧。組織護士學習上述改進措施和操作技能，學習結束后進行考核，考核評分超過90可開展臨床護理，不及格護士持續補考直至通過。

2 結 果

2016年3-4月對13例保護性約束患者進行護理質量檢查，84次檢查結果顯示，護理質量評分為86.14分，滿意度為87.2%。

2016年5月對5例保護性約束患者進行護理質量檢查，33次檢查結果顯示，護理質量評分為90.25分，滿意度為92%，較2016年3-4月期間患者對應指標有提高。

3 討 論

針對精神疾病患者行保護性約束具有保護患者、家屬及醫護人員安全，周圍財物安全等重要作用，但是常規約束方式可使患者產生不適感，導致其護理滿意度偏低。本次研究引入腦科醫院保護性約束相關措施，包括法律法規、制度、巡視記錄單、操作流程等，同時開展護理人員專業培訓，從多方面改進傳統保護性約束護理質量[5]，旨在提升患者保護性約束有效性和安全性，提升患者護理滿意度以及醫院對患者的護理質量。結果顯示改進措施后患者滿意度和護理質量評分均有明顯提升。但是在研究中也發現了一些不足，包括護理記錄不完善、低年資的護士缺乏病情觀察能力，都需要在今后的工作中加強監督和培訓，對此進行改善，進一步提升患者護理效果。

綜上，開展保護性約束患者護理質量持續改進有利于提升患者舒適度和護理滿意度，可提高科室護理質量，因此可用于臨床推廣。