護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

黃桂先

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001）

急診科是醫(yī)院重要的科室，急診患者的數(shù)量也是各科室中相對(duì)較多的，在急診患者的一系列搶救工作當(dāng)中，護(hù)理是較為關(guān)鍵的組成因素，對(duì)于患者急診搶救的成功率及預(yù)后情況等都有極為明顯的影響[1]。在急診患者接受護(hù)理的過程當(dāng)中，可能會(huì)在不確定因素的影響之下出現(xiàn)一些不安全事件，這就是護(hù)理中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題[2]。急診患者的自身病情相對(duì)較重，部分患者處于甚至瀕臨死亡的危重狀態(tài)，且患者的病情存在復(fù)雜多變的情況，這樣就使患者帶有明顯的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性，患者的護(hù)理工作也會(huì)出現(xiàn)不確定性[3]。在急診科患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指提前預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的損失風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性進(jìn)行分析，進(jìn)而找到科學(xué)的處理方式，最大限度之內(nèi)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[4]。我院針對(duì)收治的急診患者選擇科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，收到較好的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取我院2018年1月-2019年1月收治的急診患者100例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組及觀察組，每組患者50例，其中對(duì)照組患者男25例，女25例，患者年齡分布為16-64歲，平均年齡分布為（46.35±3.45）歲，觀察組患者男24例，女26例，患者年齡分布為15-65歲，平均年齡分布為（46.54±3.34）歲，患者一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過常規(guī)護(hù)理的措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征狀況進(jìn)行密切的觀察，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)容指導(dǎo)，觀察組患者通過風(fēng)險(xiǎn)管理的措施進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括（1）強(qiáng)化醫(yī)院的制度建設(shè)，完善制度規(guī)范，通過相關(guān)的內(nèi)容檢查，完成風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知，將風(fēng)險(xiǎn)向相關(guān)人員反映，讓患者及時(shí)了解情況，可以一定程度將醫(yī)患糾紛降低到最低水平。無需進(jìn)行相關(guān)的法律制度及規(guī)章的優(yōu)化，根據(jù)緊急情況狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防措施制定。（2）提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在展開急診護(hù)理的相關(guān)工作時(shí)，由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，為了提升醫(yī)院急診科室的整體服務(wù)質(zhì)量，需要加強(qiáng)人員的操作設(shè)備的相關(guān)操作，通過強(qiáng)化藥品的使用，及相關(guān)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，并且定期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通，一旦發(fā)現(xiàn)其中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行不斷地優(yōu)化處理，做好相關(guān)的基礎(chǔ)工作內(nèi)容準(zhǔn)備。（3）將護(hù)理操作的相關(guān)記錄規(guī)范化處理，由于通常急診科室有較多的病患，在進(jìn)行病情的記錄時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通常無法完全將所有人員進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，如果護(hù)理人員無法對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，則缺少必要準(zhǔn)確的記錄保準(zhǔn)，因此在進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，根據(jù)實(shí)際記錄的內(nèi)容嚴(yán)格進(jìn)行操作的執(zhí)行，確保記錄的內(nèi)容較為準(zhǔn)確，有一定的客觀性，同時(shí)能夠保證工作順利穩(wěn)定地進(jìn)行。（4）強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通，通常急診科室病人的病情較為嚴(yán)重，對(duì)自己的病情也沒有充分的了解，因此容易產(chǎn)生種種負(fù)面情緒，在此情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該強(qiáng)化與患者之間的溝通，通過合理的人性化護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，形成以患者為核心的護(hù)理服務(wù)的模式，從而實(shí)現(xiàn)更為便捷的護(hù)理開展的模式，通過患者的隱私保護(hù)的強(qiáng)化，提升醫(yī)護(hù)療效的提升，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過t進(jìn)行驗(yàn)證，通過（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料通過百分比進(jìn)行表示，通過x2表示，如果P＜0.05則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有對(duì)比價(jià)值。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者通過不同的措施進(jìn)行護(hù)理后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率及護(hù)理的滿意度作為對(duì)比觀察的指標(biāo)，其中患者的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，嚴(yán)格記錄各項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 患者的護(hù)理后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率

在通過不同的方式進(jìn)行護(hù)理之后，觀察組的50例患者中，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生共1例，占比為2%，對(duì)照組的50例患者中，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生共4例，占比8%，投訴事故發(fā)生共1例，占比2%，護(hù)理糾紛事件發(fā)生共2例，占比4%對(duì)照組投訴事故發(fā)生共6例，占比12%，護(hù)理糾紛事件護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為8例，占比為16%，其x2、P分布為（5.689，0.032）、（5.894，0.045）、（6.589，0.021），觀察組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴事故發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率都顯著低于對(duì)照組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴事故發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，組間對(duì)比差異明顯，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度對(duì)比

通過不同方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的50例患者中，非常滿意例數(shù)共30例，占比60%，滿意12例，占比24%，不滿意8例，占比16%，滿意度為84%，對(duì)照組非常滿意25例，占比50%，滿意10例，占比20%，不滿意15例，占比30%，滿意度為70%，其非常滿意、滿意、不滿意、滿意度的x2、P布分別為（5.675，0.021）、（5.467，0.014）、（5.356，0.024）、（6.453，0.035），兩組患者滿意度差異對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

通過不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后，其中觀察組對(duì)于護(hù)理各項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)分護(hù)理書寫規(guī)范、操作保準(zhǔn)、溝通良好、護(hù)理服務(wù)態(tài)度友好分別為（96.05±1.21）、（95.36±2.32）、（94.56±2.10）、（94.09±2.68），對(duì)照組對(duì)于護(hù)理各項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)分護(hù)理書寫規(guī)范、操作保準(zhǔn)、溝通良好、護(hù)理服務(wù)態(tài)度友好分別為（81.89±1.25）、（84.34±2.43）、（79.98±3.42）、（79.88±3.21），通過t進(jìn)行驗(yàn)證，顯示t，P分別為（6.894，

0.021）、（6.489，0.032）、（6.894，0.034）、（5.690，0.045），組間對(duì)比差異明顯，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急診科是所有醫(yī)院當(dāng)中的重要科室，其就診患者數(shù)量較多，患者的病情較為危重，且會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)展，病情變化速度也會(huì)很快[5]。這樣一來，急診科患者的救治與護(hù)理就會(huì)面臨很多不確定因素，再加上目前患者及其家屬維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)等不斷增強(qiáng)，急診科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯提高，這也給護(hù)理人員的臨床具體工作帶來了更高的要求[7]。急診科是臨床當(dāng)中針對(duì)危重患者實(shí)施科學(xué)救治的關(guān)鍵陣地，患者安全風(fēng)險(xiǎn)的主要來源包括護(hù)理工作操作不規(guī)范、護(hù)理不及時(shí)、消毒與隔離不到位等，一些護(hù)理人員也無法針對(duì)患者的安全管理風(fēng)險(xiǎn)選擇科學(xué)的預(yù)防對(duì)策，從而造成患者護(hù)理出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。如果急診科患者的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問題無法得到及時(shí)解決，患者的生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重影響，這對(duì)于患者而言極為不利。

對(duì)于急診科患者的常規(guī)護(hù)理管理而言，很多護(hù)理人員及醫(yī)院工作人員未能認(rèn)識(shí)到患者安全管理方面存在的主要隱患，也沒有做好預(yù)先處理等，造成很多患者的安全管理隱患得不到有效解決，從而在接受護(hù)理期間出現(xiàn)不良事件，既給患者自身帶來不利影響，也影響了護(hù)理人員的工作開展[9]。

我院在急診患者的安全管理當(dāng)中選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，將患者作為一切工作開展的中心，并且針對(duì)患者容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)事件進(jìn)行預(yù)先處理，確保患者無論是生理狀態(tài)還是個(gè)人心理狀態(tài)都能較為舒適，這樣可以便于患者自身的恢復(fù)，也會(huì)使臨床護(hù)理管理更為貼心，患者會(huì)感到更為舒心，護(hù)理管理也會(huì)變得較為全面，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也會(huì)較高，患者也會(huì)體會(huì)到更為人性化的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施，可以加速患者的恢復(fù)進(jìn)程，也能促進(jìn)護(hù)患之間的和諧關(guān)系形成，不斷降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，進(jìn)而確保患者對(duì)于護(hù)理管理較為滿意。

我院護(hù)理人員會(huì)針對(duì)患者的安全管理及存在的風(fēng)險(xiǎn)因素等制定較為科學(xué)、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)措施，并且將其真正實(shí)施，這樣可以不斷提高護(hù)理人員自身的安全防范意識(shí)，并且?guī)椭o(hù)理人員針對(duì)患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的需要改善的地方進(jìn)行有效分析，加速患者急診護(hù)理過程的不斷優(yōu)化，進(jìn)而降低患者護(hù)理當(dāng)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率。[10]更為重要的是，護(hù)理人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開展當(dāng)中，會(huì)不斷主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，自身責(zé)任感、專業(yè)技能水平都會(huì)不斷提高，這對(duì)于臨床急診患者的護(hù)理而言十分重要，可以確保患者護(hù)理工作不斷得以完善。

本次研究中，選取我院2018年1月-2019年1月收治的急診患者100例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，在通過不同的方式進(jìn)行護(hù)理之后，其中觀察組對(duì)于護(hù)理各項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)分護(hù)理書寫規(guī)范、操作保準(zhǔn)、溝通良好、護(hù)理服務(wù)態(tài)度優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作相關(guān)內(nèi)容展開時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理的強(qiáng)化有重要意義，應(yīng)該從多方面進(jìn)行工作內(nèi)容開展，以可能的風(fēng)險(xiǎn)事故及風(fēng)險(xiǎn)狀況為基礎(chǔ)，做好必要的預(yù)防與控制的工作，形成以患者為核心的護(hù)理形式，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)服務(wù)效果的強(qiáng)化提升。

針對(duì)臨床急診科收治的患者護(hù)理干預(yù)方式選擇而言，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者不安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，并且改善具體的護(hù)理指標(biāo)等，該護(hù)理干預(yù)方案可作為此類患者的首選護(hù)理方案加以應(yīng)用。