院前急救急診護理風險因素及防范進展研究

甘易翹

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001）

護理風險實際上就是護理中可能產生的不安全事件，存在客觀性、不確定性、損害性等臨床特點，醫療護理工作過程中院前急救屬于前線，對于危重患者是否能夠救治成功起到決定作用[1]。院前急救和急診急救存在工作節奏快、急危重患者多以及容易產生護理風險等特點，為了顯著降低護理工作中發生風險的概率，需要采取合理方式進行防范。本次綜述了院前急救急診護理風險因素，且給出有效的防范措施。

1 院前急救急診護理風險因素

1.1 管理因素

目前醫院推行的規章制度存在一定局限性，如果發生意外情況，不能有序開展急救。且醫院目前存在復雜中的急救人員配置情況，如發生大型急救事故，沒有足夠的急救人員，不能及時進行急救，繼而影響搶救效率。不少急救任務因存在一定特殊性和緊急性，準備的藥品和設備不能滿足工作需求。院內各項管理制度不完善，促使實際操作中缺少監管力度，個別護理人員不能完全遵守規整制度，不能及時補充急救物品藥品類，出診前醫護人員不能及時檢查急救物資，導致發生過有效期、藥品不足等問題。

1.2 工作人員因素

相關操作人員缺少專業技術，不熟悉相關設備和方法，且不能規范操作，此外，不少醫護人員缺少急救經驗，沒有足夠的知識儲備，不能準確評估病情。由于急救時間緊迫，醫護人員不能和家屬以及患者進行及時溝通，不能詳細告知緩則相關知識和內容，進而導致發生醫患糾紛。醫護人員不能明企鵝自身義務和法律責任，缺少自我保護意識。

1.3 社會因素

第一目擊者及時救助急救患者尤為重要，如果路上發現遇心跳驟停人員，需要給予人工呼吸和胸外按壓等急救處理，以便于為患者爭取最佳搶救時間，但大部分人民民群眾沒有足夠的急救知識，只能等待醫護人員進行急救。急救事件出現在因其他車輛違反交通規則或者交通高峰時段，進而導致不能及時搶救，或者由于第一目人不能準確報出地點，促使耽誤急救。基于此，需要全面宣傳急救相關知識，提升居民應對能力。

1.4 患者與家屬因素

院前急救患者由于普遍存在變化快、病情急、多器官受累等問題，家屬和患者持有過高的期望，如效果不理想或者搶救失敗，可能產生不良情緒，且不少家屬由于不能全面了解基本情況，導致發生強行干預，進而導致患者最佳搶救時機。

古麗米拉·木敏江等[2]研究指出，分析對象是院前急救患者50例（2015年3月至2016年3月），50例患者搶救成功率96.0%，死亡占據4.0%，不能足夠準備急救物品以及器械、急救護理技術不夠熟練、不完善的醫療設備管理、淡薄的風險意識、轉送問題、不及時出診等為主要風險因素，基于此采取針對性培訓院前急救護理人員，提升其法律意識，切實做好觀察患者病情的工作。證實，院前急救中存在很多護理風險因素，出現防范危險因素，此時需要護理人員和醫院共同努力，不斷提升護理相關技術，健全法律法規制度，減少發生護理風險因素概率。

2 風險防范措施

2.1 增加護患溝通力度

急救醫護人員不但需要具備護理技能，也需要具備良好的語言溝通技巧，擁有良好的溝通態度，詳細告知患者以及家屬急救的風險以及失敗的可能，讓患者和家屬進行充分了解，做好失敗的心理準備，讓患者和家屬認真閱讀同意書之后簽字認可，及時和患者進行溝通，防止發生醫療糾紛[3]。

2.2 增加培訓力度

醫院制定科學的培訓方案，提升培訓醫護人員的力度，同時采取考核上崗制度，對護理人員急救知識專業技能進行定期培訓以及考核，組織急救演練，將醫護人員應急能力顯著提升，確保能夠完全了解使用急救車內設施的方法。

郝愛軍, 王丹[4]等研究顯示，分析目標是2011年1月至2012年10月期間收入的腦血管意外病例48例，采取科學的護理防范方式，3例現場搶救無效死亡，其余到醫院繼續治療，證實，采取有效的方式干預腦血管意外患者院前急救患者可將搶救成功率提升。

2.3 提升職業風險防范意識

醫護人員在開展急救工作過程中需要提升自我防護意識，冷靜對待情緒激動或者出現暴力傾向的家屬以及患者，用詞得當，及時尋找助保衛科的幫助來哦處理發生不理智行為的人員，減少正面沖突發生率。

2.4 急診患者分級管理

通過專業培訓，采取快速準確的風險因素評估工具來有效評估患者各項體征，例如，依據改良早期預警評分或者急診病情分級評分對急診潛在危重患者進行快速識別，依據意識、體溫、呼吸、脈搏、心率等實施評分，對患者病情情況進行確定，依據患者病情輕重緩急程度開展分級管理，優先搶救危重病情的患者。

2.5 健全規章制度，提升醫護人員綜合素質

通過講座、早會等形式進行醫護人員法制教育和安全教育，以會議形式討論急救工作中存在的問題。學習相關規章制度和法律法規，知曉護理工作中存在的法律相關問題，提升醫護人員風險預見性，通過合理方式予以自我保護，同時醫護人員需要對交接班管理制度嚴格執行，提升監督院外救護車調度的力度[5]。

2.6 強化護理質量控制

構建護理質量控制小組，對急診科護理風險因素和護理不良事件進行定期評估，總結相關發生原因，給出合理的防范措施，確保能夠主動發現且解決問題，在萌芽狀態消除不安全因素，提升急診護理質量。構建三級質量控制路徑，第一，每日出診班承擔檢查相關物品、藥品以及儀器性能的工作，保證處于應急狀態，將交接有記錄切實做好；第二，每周需要全面保養器械、物品以及藥品，達到無過期、無破損、無變質、無缺漏的四無原則以及定量供應、定人保管、定位放置、定期消毒、定期補充、定時核對的六定原則；第三，每周護士長對救護車物品、藥品、器械質量進行隨機抽查，護理科務會上每周反饋上周的檢查結果，且月底匯總分析全科護理質量控制情況[6]。