我國(guó)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力頻發(fā)的原因及對(duì)策分析

蔣 立

（江蘇大學(xué)京江學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力，又稱醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力，指醫(yī)護(hù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，從而對(duì)其安全、幸福和健康造成明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。有學(xué)者[2]根據(jù)暴力類(lèi)型不同，將我國(guó)的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力分為言語(yǔ)暴力，軀體暴力，性騷擾和醫(yī)鬧。目前學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為，醫(yī)護(hù)身受、目睹和耳聞醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力事件可能產(chǎn)生負(fù)性情緒、職業(yè)倦怠等心理變化，并進(jìn)一步加重醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)增加，醫(yī)護(hù)人員離職率升高等問(wèn)題[3]。因此筆者希望能較為完整、深入地分析我國(guó)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力頻發(fā)的原因，并有針對(duì)性地提出解決策略，從而為今后的研究提供一定的借鑒。

1 我國(guó)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力頻發(fā)的原因分析

1.1 基本國(guó)情

我國(guó)龐大的人口下醫(yī)療資源的短缺暴露無(wú)遺，增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率。此外，由于幅員遼闊，人口眾多，暴力事件發(fā)生的絕對(duì)數(shù)量也較其它國(guó)家更多，進(jìn)而公眾得知惡性傷醫(yī)事件的概率也更高，醫(yī)患矛盾更突出。

1.2 患方原因

患者不滿治療效果是患方打罵醫(yī)護(hù)人員的主要原因。焦明麗等[2]的調(diào)查顯示，高達(dá)66.8%的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力與患者不滿治療效果有關(guān)。此外，患者身體和精神欠佳（如譫妄、精神錯(cuò)亂、酗酒患者）也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力發(fā)生的重要原因[4]。患方原因還包括部分施暴者對(duì)媒體報(bào)道的醫(yī)患沖突事件缺乏獨(dú)立思考和判斷的能力，易被不實(shí)報(bào)道影響判斷，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意并誘發(fā)暴力事件。

1.3 不良輿論

1.3.1 媒體的負(fù)面導(dǎo)向

醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力和傷醫(yī)事件頻發(fā)，與媒體的不實(shí)報(bào)道密切相關(guān)。王衛(wèi)華[5]認(rèn)為，在醫(yī)患沖突問(wèn)題中，媒體打著“輿論監(jiān)督”的旗號(hào)，獲取公眾信任，并將其吸引到自己的受眾隊(duì)伍中來(lái)。進(jìn)而提升關(guān)注度，獲得經(jīng)濟(jì)利益。在這些目的引導(dǎo)下，一些媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛事件時(shí)，夸大甚至歪曲事實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生被“妖魔化”。單文苑[6]選取了《人民日?qǐng)?bào)》等三份報(bào)紙7年內(nèi)樣本進(jìn)行內(nèi)容分析，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療糾紛報(bào)道的話語(yǔ)傾向上，指責(zé)、質(zhì)疑醫(yī)方態(tài)度，中立態(tài)度與支持醫(yī)方態(tài)度的比例約為13.4:6.6:1。此外，部分媒體收集資料的途徑過(guò)于片面，產(chǎn)生結(jié)論的過(guò)程太草率，形成報(bào)道的方式不科學(xué)，僅憑患方一面之詞形成報(bào)道結(jié)論的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。如“八毛門(mén)”和“偷腎門(mén)”事件等，媒體均在未做求證的情況下得出荒誕結(jié)論。

1.3.2 網(wǎng)絡(luò)暴力

網(wǎng)絡(luò)暴力是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的產(chǎn)物，泛指網(wǎng)民在網(wǎng)絡(luò)發(fā)表違法犯罪，違背道德底線言論并造成惡劣影響的行為。網(wǎng)絡(luò)暴力與醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的聯(lián)系目前報(bào)道不多，但言論性質(zhì)惡劣使其應(yīng)該越來(lái)越得到重視。在醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力中，部分網(wǎng)民通過(guò)在門(mén)戶網(wǎng)站的相關(guān)新聞下發(fā)表謾罵、詛咒等評(píng)論的方式影響著輿論。2012年某網(wǎng)站針對(duì)哈醫(yī)大一附院殺醫(yī)事件調(diào)查，竟有65%的網(wǎng)民對(duì)殺醫(yī)行為“感到高興并喝彩”[7]。

1.4 醫(yī)方原因

1.4.1 醫(yī)院管理

醫(yī)院管理問(wèn)題可分為醫(yī)院對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力不夠，對(duì)施暴者處罰力度不夠和對(duì)遭受暴力的醫(yī)護(hù)人員保護(hù)不夠等。

突發(fā)事件在醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力事件中主要指暴力傷醫(yī)事件。絕大部分醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生在院內(nèi)。目前，醫(yī)院專(zhuān)職駐院警力少，現(xiàn)行違法犯罪防控力量不足；此外，醫(yī)院安保人員學(xué)歷不高，崗前培訓(xùn)不足，工作熱情不高，導(dǎo)致醫(yī)院安全管理規(guī)章制度難以在保安員這一安保工作的末端環(huán)節(jié)有效落實(shí)[8]。

許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力事件甚至暴力傷醫(yī)事件的施暴者處罰力度不夠。付光蕾等的[9]質(zhì)性研究顯示，有些打人者事后未受到懲處，導(dǎo)致被打醫(yī)生憤而離職。Xing等[10]針對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的橫斷面調(diào)查表明，高達(dá)50.9%的施暴者在暴力傷醫(yī)后未受到來(lái)自醫(yī)院或警方的任何處罰。

醫(yī)院對(duì)遭受暴力后醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)往往也有所欠缺。一項(xiàng)來(lái)自黑龍江的橫斷面調(diào)查顯示，遭受軀體暴力后63.9%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院管理層表達(dá)了不滿，認(rèn)為其支持不夠[11]。醫(yī)護(hù)人員這樣的不滿被形象地描述為：“在他們（管理層）眼里，我們甚至不如一張桌子”[12]。

1.4.2 醫(yī)護(hù)自身

醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力和傷醫(yī)事件多由醫(yī)患矛盾演變而來(lái)。部分情況下醫(yī)護(hù)人員自身也應(yīng)為醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的發(fā)生負(fù)責(zé)。一些醫(yī)生和護(hù)士存在態(tài)度冷漠，技術(shù)生疏等問(wèn)題；更有甚者由于工作疏忽引起不良事件乃至醫(yī)療事故。此外，醫(yī)生收受紅包的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮[13]。這些雖是個(gè)別現(xiàn)象，但損害了整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的形象，也會(huì)誘發(fā)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力，甚至是傷醫(yī)事件的發(fā)生。

2 我國(guó)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的應(yīng)對(duì)策略

2.1 提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整體水平

護(hù)理管理者需正視部分護(hù)士在溝通、操作等方面存在的問(wèn)題，并通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)考核等手段改變現(xiàn)狀。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在暴力發(fā)生后不斷反思自身行為。王晨等的研究顯示，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷醫(yī)事件產(chǎn)生原因的分析存在分歧。如44.4%的患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度差是傷醫(yī)事件發(fā)生的誘因；但僅有24.8%的醫(yī)護(hù)持同樣觀點(diǎn)[14]。表明醫(yī)護(hù)對(duì)自身不足的認(rèn)知或尚需改進(jìn)。

2.2 辨識(shí)先兆

許多醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力事件在發(fā)生前已顯露端倪。因此，醫(yī)務(wù)人員若能有效分析暴力先兆現(xiàn)象，可以抑制暴力的發(fā)生。黃俊等[15]借鑒暴力行為先兆評(píng)估體系設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，并對(duì)某院急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)該科室暴力發(fā)生率降低，培訓(xùn)效果肯定。林靜等[16]通過(guò)專(zhuān)家函詢，得到了9項(xiàng)暴力先兆特征，值得臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和借鑒。

2.3 自我保護(hù)和醫(yī)院保護(hù)

在傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，一方面醫(yī)護(hù)人員需掌握一定的防身技能；另一方面，醫(yī)院的安保人員和其他同事也應(yīng)及時(shí)出現(xiàn)，防止事態(tài)進(jìn)一步惡化。Zhao等[11]的研究中，80%的調(diào)查參與者表達(dá)了期望接受武力制伏技術(shù)等暴力防范技能的訴求。同事對(duì)暴力事件的及時(shí)制止也很重要。護(hù)理是以女性為主體的行業(yè)，近年來(lái)不斷加入護(hù)理行業(yè)的男護(hù)士需要在同事遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力時(shí)承擔(dān)更多責(zé)任。醫(yī)院安保力量的加強(qiáng)需要醫(yī)院管理層健全安保組織機(jī)構(gòu)；不斷落實(shí)醫(yī)院警務(wù)工作室的維穩(wěn)作用；并促進(jìn)醫(yī)院安保人員待遇和素質(zhì)的雙重提高。

2.4 引導(dǎo)患者合理維權(quán)

醫(yī)患矛盾存在時(shí)，患方可能因?yàn)椴恢绾尉S權(quán)而辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員。因此，醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)合法途徑維權(quán)。

有學(xué)者將患者對(duì)治療結(jié)果不滿而導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾分為醫(yī)療事故型、醫(yī)學(xué)困難型與療效緩慢型三種形式[17]。其中，醫(yī)學(xué)困難型是指現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平無(wú)法徹底治愈疾病，進(jìn)而引發(fā)的醫(yī)患矛盾；而療效緩慢型是指由于疾病本身的復(fù)雜性導(dǎo)致見(jiàn)效緩慢造成的醫(yī)患矛盾。醫(yī)護(hù)人員為預(yù)防這兩類(lèi)問(wèn)題，應(yīng)先向患者及家屬做好解釋工作。醫(yī)療事故型醫(yī)患矛盾則應(yīng)完全由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任。對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與病患及其家屬協(xié)商，得出處理意見(jiàn)。協(xié)商不成，則上報(bào)相關(guān)部門(mén)或建議患方通過(guò)法律途徑維權(quán)。

2.5 利用公共傳媒，為醫(yī)護(hù)發(fā)聲

在學(xué)科交叉日益深入的當(dāng)今，可以鼓勵(lì)對(duì)傳媒文化有興趣的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入報(bào)社、電視臺(tái)、網(wǎng)站等公共傳媒領(lǐng)域，提升傳媒領(lǐng)域?qū)︶t(yī)療界的認(rèn)知，為醫(yī)護(hù)發(fā)聲。此外，近年來(lái)，許多反映醫(yī)護(hù)優(yōu)秀品質(zhì)的影視劇在各大電視臺(tái)，網(wǎng)站播出，取得了廣泛好評(píng)。因此，期待更多類(lèi)似作品，尤其是主要反應(yīng)護(hù)士?jī)?yōu)良風(fēng)格的作品，讓大眾更多的了解醫(yī)院、醫(yī)生和護(hù)士，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽。

3 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，不斷發(fā)生的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力和傷醫(yī)事件越來(lái)越引起社會(huì)的重視。部分地區(qū)排查傷醫(yī)傾向人群，人民日?qǐng)?bào)等黨政機(jī)關(guān)媒體也紛紛發(fā)聲，譴責(zé)傷醫(yī)行為并建言獻(xiàn)計(jì)。相信隨著研究的不斷深入和相關(guān)法律的完善，此類(lèi)事件的發(fā)生會(huì)逐年得到遏制。