導師制在口腔住院醫師規范化培訓中的應用探索

王姝 劉佳 李麗潔 格根塔娜 徐義涵 金武龍

摘 ?要 旨在了解導師制對住院醫師規范化培訓的影響。對照組采用傳統教學模式，實驗組采用導師制進行培養，運用SPSS 20.0軟件對臨床培訓結果進行統計分析。結果顯示，實驗組技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義。問卷調查結果提示，實驗組分析和解決臨床問題能力、臨床思維能力明顯提高。

關鍵詞 導師制;住院醫師規范化培訓;口腔科;教學模式

中圖分類號：G645 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2019）18-0127-03

Application and Exploration of Tutorial System in Standardiza-tion Training of Residents in Department of Stomatology//WANG

Shu， LIU Jia， LI Lijie， GEGEN Tana， XU Yihan， JIN Wulong

Abstract This article aims to understand the impact of tutorial sys-tem on the standardization training of residents in department of sto-matology. The control group adopted the traditional teaching mode， and the experimental group adopted the tutorial system. SPSS 20.0 was used to evaluate the results of clinical training. The clinical skills

assessments of the experimental group were higher than those of the

control group， and the difference was statistically significant. A ques-

tionnaire survey was conducted. The results indicated that the ability of analyzing and solving clinical problems and clinical thinking abi-lity of the experimental group were significantly improved.

Key words tutorial system; resident standardization training; depart-

ment of stomatology; teaching mode

1 引言

2016年，內蒙古自治區開始實施住院醫師規范化培訓，內蒙古醫科大學附屬醫院成為第一批培訓基地。作為一名規培教師，筆者發現口腔科住院醫師規范化培訓模式存在一些問題。

1）住院醫師在結束一個科室的規范化培訓后，缺乏病情分析的能力，缺乏對問題的思考，缺乏對疾病提出診療建議的能力;

2）住院醫師缺乏對疾病的完整認識，在診療活動中習慣性地被動接受知識;

3）住院醫師溝通能力、動手能力較差。

盡管住院醫師付出很多努力，但上述這些問題嚴重制約了住院醫師規范化培訓的質量，因此需要對現行的住院醫師規范化培訓模式進行探索和改革。

導師制最早源于14世紀的英國，由牛津、劍橋大學提出并率先實施，是指在帶教周期內由導師對所帶教的學生進行一對一指導的教學方法。導師制以關注和鼓勵學生的個性化發展為核心，以導師和學生雙方互動協作為基礎，以培養學生探索知識并獨立思考的能力為目的[1]。導師制相比于傳統的教學方法，能更好地激勵和調動學生的自主學習積極性，培養學生的臨床技能和學習能力，更好地挖掘學生潛能。

在我國，導師制培養模式主要用于研究生的帶教工作。在住院醫師規范化培訓中采用導師制，導師的職責為對住院醫師實行全程管理，按照規范化培訓細則要求指導住院醫師理論學習、臨床實踐，同時培養溝通技巧、科研能力[2]。

導師制在我國研究生教育培養中應用較為普遍且效果肯定，然而在住院醫師規范化培訓中采用導師制尚處于初步探索階段。不同學者進行的探索性研究報道雖然采取的具體做法存在差異，但均顯示了導師制對住院醫師培養的良好應用效果[3-4]。根據住院醫師規范化培訓口腔專業的要求，內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科從2018年起在住院醫師規范化培訓中采用導師制。本研究旨在了解導師制對住院醫師規范化培訓的影響。

2 資料與方法

研究對象 ?以2017年入內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科規范化培訓的住院醫師12人作為對照組，以2018年入內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科規范化培訓的住院醫師21人作為實驗組。對照組采用傳統教學模式，實驗組采用導師制進行培養。

遴選導師 ?有三年以上帶教經驗和能力，有科研基礎的高年資主治醫師及以上職稱，具有正直的醫德醫風和良好醫患溝通能力的帶教教師，且通過內蒙古自治區衛計委組織的住院醫師規范化師資培訓且獲得師資培訓結業證書者方可聘為導師。導師對學員進行入科指導及訓練，跟蹤臨床培訓輪轉全過程，定期學習討論臨床病例、分析總結，實施階段培訓考核，評估達標情況。

研究方法 ?將實驗組21人分為六個小組，分別輪轉口腔頜面外科門診、口腔頜面外科病房、口腔內科、正畸科、修復科和口腔放射科，每個科室有一名固定的導師對規培住院醫師進行臨床帶教。對照組12人也分為六個小組，分別輪轉六個科室。

實驗組培訓具體方法包括以下幾點：

1）導師給規培醫生講授專業理論課每周至少一次;

2）導師與規培住院醫師在日常的診治中收集典型病

例，每周對一個病例進行兩次討論，逐步深入;

3）疑難病例討論每月一次，規培生以PPT的形式匯報臨床病例后，導師點評答疑;

4）根據病史采集、臨床檢查、臨床治療操作及病歷書寫的順序進行臨床實踐培訓，與此同時，每月進行醫患溝通技巧講解，提高規培住院醫師的醫患溝通能力。

規培效果評價方法 ?實驗組和對照組出科前進行理論考試和技能考核，試題一樣。分別匯總實驗組和對照組2018年出科理論成績和技能考核成績。實驗組考試結束后采用匿名問卷調查的方式評價導師制，并對導師帶教滿意度給予評分。

統計學方法 ?使用SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

考試結果 ?出科考試成績分理論考試和技能考核兩部分，每部分滿分為50分。比較實驗組和對照組出科考試成績，發現理論考試成績之間差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

問卷調查結果 ?對照組和實驗組調查問卷全部收回。結果表明，規培住院醫師對導師制教學方法表示支持，超過90%的學生認為新的教學方法提高了自己分析解決問題的能力、臨床思維能力，增加了和教師的溝通（見表2）。

如表3所示，實驗組醫師對帶教教師的滿意度明顯優于對照組。

4 討論

當代臨床醫師不能僅依靠在學校學習的陳舊知識和有限的個人經驗進行醫療決策，還要有采用當前最好的科學依據來指導臨床診療的能力。住院醫師規范化培訓制度的建立是為了強化繼續醫學教育，適應快速的知識更新。住院醫師規范化培訓是住院醫師繼續教育的重要組成部分，有助于住院醫師將所學基礎理論知識向臨床技能實踐轉化，提高臨床思維能力，為培養高素質、高技能臨床醫學人才提供了一條有效途徑[5]。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育承前啟后的重要組成部分，是提高臨床醫師診療水平的國際通行模式[6]。醫學實踐模式的這種變化也對臨床教學提出新的要求，即教學目標不能只停留在單純向醫學生灌輸教科書的知識和經驗醫學，還應當傳授其掌握新知識、跟蹤最新科學實證的方法。

課題組首先認真制定出導師準入標準及各項管理制度;其次建立系統評估及考核制度，定期進行入科培訓、出科考核、階段考核、綜合考核等跟蹤評估，進行系統評價及反饋記錄;最后強化實踐教學，著重提高臨床動手能力，培養查閱文獻和初步的科研能力。本研究結果表明，導師制應用于口腔專業臨床帶教工作以來，不僅提高了規培醫師的技能考核成績，而且培養了他們的分析和解決臨床問題能力、臨床思維能力，同時在規培過程中調動了他們的積極性、主動性及學習興趣?？谇会t學對理論知識和臨床操作的要求很高，導師制以其獨特的手把手教學方式，可以很好地促進口腔專業規培醫師對臨床技能的掌握和臨床經驗的積累，更好地培養臨床醫療工作所需要的專業人才。

由于來內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科參與規范化培訓的住院醫師來自全區不同醫院，因此進入臨床前要做好崗前培訓，盡早適應新的規培模式。熟悉科室的日常臨床工作，學習常用設備的使用和維護，掌握常用材料的使用方法，了解實習機會的來之不易;同時強化臨床思想道德教育，嚴格落實實習規章制度，學習與患者溝通技巧。加強醫患溝通能力，正確處理醫患關系是住院醫師臨床工作中的必修課。在入科培訓初期階段，規培住院醫師作為助手在導師一旁學習，邊看邊記。在入科培訓中后期，在規培住院醫師操作時，導師需一旁觀察，做到放手不放眼。在整個入科培訓期間，導師通過引導，鼓勵規培住院醫師加強實踐操作訓練。導師與規培住院醫師間相互交流，做到教學相長。

導師的言行對規培住院醫師日后的成長具有舉足輕重的作用，導師的教學方法對培訓成效的影響極大。導師在教學中一方面要利用多媒體幫助學生記憶、增長見識，另一方面要利用實驗室條件訓練學生的動手能力。導師可以將平時在診療過程中收集到的典型病例的完整資料制作成多媒體課件，提供給學生進行觀摩學習，師生共同探討診治細節，不僅可以強化基礎知識和基本操作，而且可以彌補臨床示教時看不清、看不懂的操作。規培住院醫師對操作步驟與方法有了清晰的認識后，進入實驗室親自動手操作，可以在仿真頭模上練習操作，提前熟悉臨床操作。

導師每月布置閱讀本專業相關的中文和外文文獻，教會規培醫師如何下載閱讀文獻，組織大家對文獻內容進行討論，并對規培醫師提出的問題給予解答。鼓勵規培醫師多讀文獻，了解口腔專業的最新發展動態及研究成果，指導臨床治療方法，盡可能應用于臨床實踐。此外，導師舉辦講座，介紹學科新進展、新技術、新方法的應用心得，強化住院醫師規范化培訓的理論知識，拓展住院醫師的視野。導師在住院醫師規范化培訓過程中，不僅指導規培醫師的臨床操作，而且培養了他們的科研思維。

5 結語

綜上所述，如何將教材理論和臨床實踐融合并統一，在規定的時間內圓滿完成培養任務，是教育者不斷探索的源動力。教學醫院是培養未來醫務工作者的搖籃，內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科會繼續借鑒先進的經驗成果，結合自身實際，及時發現導師制實施過程中出現的問題并認真總結，通過實踐，不斷完善現行的培訓方法，構建更加合理的住院醫師規范化培訓模式與體系。住院醫師規范化培訓質量的優劣決定著醫生及醫療事業的未來。

參考文獻

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[4]梁秋娟，朱麗德孜·托列別克，郭濤.導師制在口腔醫學專業住院醫師規范化培訓中的應用[J].全科口腔醫學雜志，2018（19）：13-15.

[5]朋玲龍，季學磊，朱峰嶺，等.綜合醫院住院醫師規范化培訓應用“導師制”培訓模式初探[J].現代醫院，2017，

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