“二面一線”法在完全經腹腹腔鏡下腎上腺切除術中的應用效果

劉方 王俊 康曦

[摘要]目的 探討“二面一線”法在完全經腹腹腔鏡下腎上腺切除術中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年6月我院收治的50例腎上腺良性腫瘤患者，隨機分為研究組和對照組，每組各25例。對照組經后腹腹腔鏡下腎上腺切除治療，研究組給予“二面一線”法經腹腹腔鏡腎上腺切除治療。比較兩種手術路徑圍術期指標、手術成功率、術后并發癥發生情況及術后3、6個月生活質量評分情況。結果 研究組手術時間、麻醉蘇醒時間、早期下床活動時間和術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥總發生率（0.0%）低于對照組（16.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后3、6個月生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在完全經腹腹腔鏡腎上腺切除術中應用“二面一線”法對手術者技術要求低，學習曲線短，可有效縮短手術時間，降低術中風險，術后患者恢復快，住院時間短，費用低，易在基層醫院有效開展，有良好的社會效益。

[關鍵詞]“二面一線”法;經腹腹腔鏡;腎上腺腫瘤;臨床效果

[中圖分類號] R736.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0053-03

Application effect of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy

LIU Fang ? WANG Jun ? KANG Xi

Department of Urology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy. Methods A total of 50 patients with benign adrenal tumors admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated by retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， while the study group was treated by "two-sided and one-line"laparoscopic adrenalectomy. The perioperative indicators and surgical effects of the two surgical approaches were compared， success rate of operation， postoperative complications and quality of life scores at 3 and 6 months after operation ?were compared. Results The operation time， anesthesia recovery time， early ambulation time and hospitalization time after operation of the study group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Meanwhile， the hospitalization cost of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （0.0%） was lower than that in the control group （16.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion The application of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy has low technical requirements and short learning curve. It can effectively shorten the operation time and reduce the risk during operation. The patients recover quickly after operation. The hospital stay is short and the cost is low. It is easy to carry out effectively in grass-roots hospitals with good social effects.

[Key words] ?"Two-sided and one-line" method; Transabdominal laparoscopy; Adrenal tumors; Clinical effect

腎上腺作為內分泌系統的重要器官承擔著重要的生理功能[1]。隨著現代影像學檢測技術的發展，腎上腺腫瘤的檢出率越來越高。有研究報道[2-4]，成人腎上腺意外瘤的檢出率為10%。腎上腺腫瘤的主要治療方式是手術切除。目前臨床采取傳統開放手術、經腹腹腔鏡手術和后腹腔鏡手術3種途徑治療，其主要目的是完整切除患側腎上腺腫瘤及腺體[5-6]。其中腹腔鏡腎上腺切除術因對患者創傷小、失血少、早期活動、住院時間短、術后恢復快而取代了傳統開腹手術，成為腎上腺腫瘤治療的“金標準”[7]。本研究以我院收治的50例腎上腺良性腫瘤患者為研究對象，采用“二面一線”法治療，保留經腹腹腔鏡的優點，旨在探討“二面一線”法在完全經腹腹腔鏡下腎上腺切除中的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月我院收治的50例腎上腺良性腫瘤患者，隨機分為研究組和對照組，每組各25例。研究組中，男11例，女14例;年齡21～65歲，平均（48.2±6.1）歲;腫瘤位置：左側12例，右側13例;腫瘤平均直徑（3.68±0.92）cm。對照組中，男12例，女13例;年齡20～63歲，平均（47.7±6.4）歲;腫瘤位置：左側12例，右側13例;腫瘤平均直徑（3.65±0.88）cm。納入標準[8-9]：術前判斷為腎上腺良性腫瘤，直徑為1～5 cm，無明顯腹部手術病史，無手術禁忌證。排除標準[10]：①影像學檢查提示惡性腫瘤可能;②影像學檢查提示多發腫瘤;③腫瘤位于腎上腺中間部位。兩組的性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2方法

對照組給予經后腹腹腔鏡下腎上腺切除常規手術治療。在腋后線與肋骨交界處下方切開皮膚及各層，到達腹腔后采用CO2充氣擴張，壓力為13 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。顯露腎脂肪囊并沿腎脂肪囊后緣往腎上極方向游離，顯露腎上極。再分離腎前間隙;最后游離腎上腺與腎上極間的間隙。分段游離切斷腎上腺血管，切除腎上腺。研究組給予“二面一線”法經腹腹腔鏡腎上腺切除治療，經腹入路時右側一般采用四孔法放置操作Trocar，左側一般采取三孔法放置操作Trocar，充分游離腫瘤后注意中央靜脈與腫瘤的鄰近關系，分離顯露腫瘤與正常腎上腺交界處，距腫瘤3～5 mm切除腫瘤。兩組均由熟練掌握腹腔鏡操作的醫生手術。術后監測兩組患者生命體征、電解質及內分泌激素變化水平并給予相應處理。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、術后麻醉蘇醒時間、早期下床活動時間、術后住院時間、住院費用。比較兩組術后3、6個月的生活質量評分，采用腫瘤患者的生活質量評分表進行評估，滿分60分，分數越高則生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料以頻數或百分率表示（%），比較行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標的比較

研究組手術時間、麻醉蘇醒時間、早期下床活動時間和術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術成功率、并發癥總發生率的比較

兩組手術成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后3、6個月生活質量評分的比較

研究組術后3、6個月生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

自1992年Gagner等首次報道至今，腹腔鏡腎上腺切除術現已成為腎上腺疾病外科手術治療的金標準[4]。目前最常用的腹腔鏡腎上腺切除術手術入路包括：經腹腔途徑和經后腹腔途徑兩種。大量臨床研究表明兩種手術方式各有優缺點，但具有相同的臨床效果，考慮經腹腔入路對腹腔臟器損傷的可能性更大，現臨床大多采取經后腹腔途徑，分別進行了經腹途徑與經后腹腔途徑腹腔鏡腎上腺手術的研究，結果表明兩種術式手術效果相近[6-7]。研究認為對直徑5 mm的腎上腺腫瘤，尤其是右側腎上腺腫瘤適合選取后腹腔途徑;而直徑>5 mm的腎上腺腫瘤及嗜鉻細胞瘤等，術中需要辨認或控制腎上腺靜脈者，采用經腹途徑相對安全[8-10]。

腎上腺位置較深且附近存在很多臟器，傳統開放手術難度大，對術者要求高。經腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術操作空間大，解剖標志明顯，且手術并發癥較少[11-13]。本研究應用“二面一線”法經腹腹腔鏡腎上腺切除術，結果顯示，研究組手術時間、麻醉蘇醒時間、早期下床活動時間和術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在完全經腹腹腔鏡腎上腺切除中應用“二面一線”法具有創傷小，出血少及術后恢復快的特點，可有效縮短手術時間，降低手術、麻醉風險，患者住院時間短、費用低，有利于患者較快恢復正常生活和工作，幫助患者加快機體恢復。此外，研究表明經腹腔入路腹腔鏡腎上腺切術可減少對腫瘤的刺激及鉗夾，操作簡單、精確有效，對術者技術要求較低[14-15]。本研究在常規經腹腹腔鏡腎上腺切除術基礎上應用“二面一線”法，結果顯示，研究組并發癥總發生率為0.0%，臨床手術成功率為100.0%;對照組并發癥總發生率為16.0%，臨床手術成功率為96.0%，研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示完全經腹腹腔鏡腎上腺切除中用“二面一線”法操作空間大，解剖標志明顯，對降低患者術后并發癥，特別是減少血管損傷和組織刺激等并發癥有積極意義，可有效提高手術成功率，降低手術風險。研究組術后3、6個月生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示完全經腹腹腔鏡腎上腺切除中應用“二面一線”法能獲得良好的臨床效果，并顯著改善患者的近期生活質量，具備較高的臨床價值，值得進一步應用推廣。而由于本研究樣本量較少，相關結果仍要多中心、大樣本的研究進行全面的評判。

綜上所述，在完全經腹腹腔鏡腎上腺切除中應用“二面一線”法，即可有效縮短手術時間和住院時間，降低術中風險，減少患者治療費用，產生良好的經濟效果;同時由于該手術操作步驟規范，學習曲線短，有利于在基層醫院開展，可收到良好的社會效益。

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（收稿日期：2019-04-03 ?本文編輯：崔建中）