微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的臨床效果

2019-02-11 13:08:22羅棟華雷啟龍張建軍

中國當代醫藥 2019年34期

羅棟華雷啟龍張建軍

[摘要]目的探討微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的臨床效果。方法選取2017年3月～2018年3月本院收治的66例創傷性尺骨骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表將其分為觀察組和對照組，每組各33例。對照組患者采用切開復位鋼板內固定術治療，觀察組患者行微創鋼板內固定術治療。比較兩組患者的手術時間、住院時間、傷口愈合時間、切口長度、臨床療效、術后并發癥發生情況、疼痛程度。結果觀察組患者的手術時間、住院時間、傷口愈合時間、切口長度均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后3個月的視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論微創鋼板內固定術應用于治療創傷性尺骨骨折患者中的臨床效果較好，可有效縮短手術時間、住院時間及傷口愈合時間，縮小切口，減少術后并發癥的發生，有效緩解患者術后疼痛，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]微創鋼板內固定術;創傷性;尺骨骨折;手術時間;關節疼痛

[中圖分類號] R318 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0078-03

Clinical effect of minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulnar fracture

LUO Dong-hua ? LEI Qi-long ? ZHANG Jian-jun ? LEI Jin-chun

The Second Department of Surgery， Ruizhou Hospital in Gao′an City， Jiangxi Province， Gao′an ? 330800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulna fracture. Methods A total of 66 patients with traumatic ulna fracture admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， 33 cases in each group. Patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation with steel plate， while patients in the observation group were treated with minimally invasive internal fixation with steel plate. The operation time， hospitalization time， wound healing time， incision length， clinical efficacy， postoperative complications and pain degree of the two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time， healing time and incision length of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the patients in the observation group were lower than that in the control group 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive plate internal fixation has a good clinical effect in the treatment of traumatic ulna fracture patients. It can effectively shorten the operation time， hospitalization time and wound healing time， reduce incision， reduce the occurrence of postoperative complications， and effectively relieve postoperative pain of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Minimally invasive plate internal fixation; Traumatic; Ulna fracture; Operation time; Joint pain

臨床中，尺骨骨折原因多見于直接暴力、傳導暴力、扭轉外力等，骨折線以三角形、橫形居多，因尺骨肌群較少，很少發生移位情況，骨折部位在尺骨下的1/3位置，患者尺骨干局部通常會發生腫痛、畸形等癥狀，其對患者的生活質量、身心健康等產生了嚴重影響[1-2]。創傷性尺骨骨折治療難度相對比較大，專業性強，手術過程復雜，以往多通過糾正骨折端移位進行治療，并對斷骨進行固定，但該治療方法損傷大，非常容易引發感染，療效不佳。近年來，隨著我國醫學發展水平不斷提高，復位內固定技術日漸成熟和完善，微創鋼板內固定術開始在臨床上廣泛應用，效果顯著，其能夠有效減少術后并發癥的發生，患者接受度也普遍比較高[3]。本研究選取本院收治的66例創傷性尺骨骨折患者作為研究對象，探討創傷性尺骨骨折治療中微創鋼板內固定術應用情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月本院收治的66例創傷性尺骨骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表將其分為觀察組和對照組，每組各33例。對照組中，男20例，女13例;年齡27～68歲，平均（47.53±4.52）歲;骨折位置：尺骨上、中、下段各12、11、10例。觀察組中，男17例，女16例;年齡25～71歲，平均（48.51±4.50）歲;骨折位置：尺骨上、中、下段各10、9、14例。兩組患者性別、年齡、骨折位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。納入標準：①經CT檢查證實創傷性尺骨骨折者;②自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他骨折類疾病者;②存在精神障礙，無法參與本研究者。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者行切開復位鋼板內固定術治療。護理人員指導患者保持正確體位，實施硬膜外麻醉后，依據骨折線在骨折部位進行切口，長度以15 cm為宜，剝離骨膜。暴露骨折部位后，在第一時間復位，并用鋼板進行內固定操作，逐層縫合切口，消毒清理后，進行加壓包扎處理。

觀察組患者行微創鋼板內固定術治療。護理人員指導患者保持最佳體位，用C臂機進行監視，進行硬膜外麻醉處理，在骨折部位周邊進行切口，長度以6 cm為宜，并作消毒處理，從切口位置逐漸插入鋼板至骨折遠端，在X線輔助下，對鋼板位置進行科學調整。在患者骨折遠端進行切口，長度4 cm左右，在X線指導下，對骨折部位進行牽引，使其復位，并對骨折遠端進行臨時復位，直至鋼板與骨干保持良好的貼合狀態，采用螺釘對鋼板進行固定，逐層對切口進行縫合處理，消毒后，進行加壓包扎。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、住院時間、傷口愈合時間、切口長度、臨床療效、術后并發癥發生情況、疼痛程度。①臨床療效[4]分為顯效、有效、無效3個級別。顯效：骨折部位恢復狀態良好，肢體功能恢復;有效：骨折位置基本恢復，但仍存在肢體功能障礙;無效：骨折部位尚未愈合，肢體功能并未恢復正常。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②并發癥主要包括關節疼痛、切口感染、螺釘斷裂等癥狀。并發癥總發生率=并發癥例數/總例數×100%。③采用視覺模擬量表（VAS）對患者進行疼痛評估，用一含可滑動游標的游動標尺（長度10 cm），兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，痛感隨著分值的增加而增加。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、住院時間、傷口愈合時間、切口長度的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、傷口愈合時間、切口長度均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者手術前后疼痛程度的比較

術前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組患者的VAS評分均低于本組術前，且觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

尺骨為前臂穩定骨，處于前臂內側位置，并且相對比較長，分二端一體。尺骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，發生原因為暴力外傷等，臨床表現為觸痛、畸形、腫脹等，疼痛劇烈，骨折線呈橫形、三角形，且多為粉碎性骨折，有旋轉及成角畸形，難以達到良好的閉合復位效果，又因前臂肌肉運動，使骨折難以恢復到原本位置，療效不佳，嚴重影響患者的日常生活及身心健康[5-6]。通常，尺骨單骨折并不是很常見，合并下尺橈關節脫位，倘若未在第一時間處理，會誘發疼痛，導致患者前臂不能夠正常旋轉。臨床治療中，用X線片分別對上、下尺橈關節進行檢查，以免發生漏診情況，必要時，還要經前臂旋前、旋后位X線片進一步確診。患者尺骨肌瓣相對比較少，不會發生嚴重的移位現象，在治療期間以復位為基礎，分別實施內、外固定治療，外固定效果不明顯，內固定治療可對骨折端進行固定，對相關功能恢復有促進作用[7-8]。前些年，多采用切開復位鋼板內固定術對尺骨骨折進行治療，需要對患者進行復位解剖、內固定堅強等，雖說早期無痛、無創，但切口相對比較大，在手術過程中，很容易導致骨折部位血液供應不足，造成嚴重的骨頭供血損失，甚至還會出現感染、骨不連等問題，對治療過程、預后等非常不利[9-10]。

微創鋼板內固定術主要在骨折遠端實施固定，不會影響斷骨生長，僅在骨折部位進行小范圍切口，將螺釘鋼板從切口處插入，起到良好的固定作用[11]。該術式實施過程簡便，切口小，兩處即可，軟組織剝離少，縫合時間短，也不會對骨折部位周邊血液供應產生不良影響，感染、并發癥發生率非常低，很少出現皮緣壞死情況，手術時間、術后恢復時間等均明顯縮短，對患者術后恢復非常有利。同時，解剖型鋼板還能夠滿足小切口微創安裝要求，可在骨折愈合后，通過小切口方式，將其取出，損傷小，不會對尺骨骨折患者產生二次傷害，便于其快速恢復，可在臨床上進行大范圍應用和推廣[12]。當前，微創鋼板內固定術發展速度非常快，已被大范圍應用到創傷性尺骨骨折的治療中，橡膠傳統切開復位鋼板內固定術，臨床效果更加顯著[13]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、傷口愈合時間、切口長度均短于對照組（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）;術后3個月，兩組患者的VAS評分均低于本組術前，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。廉會存[14]曾將解剖型鎖定鋼板內固定術治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折臨床研究中，指出鋼板內固定術效果牢靠，并且不會對骨折端血運造成太大破壞，并發癥少，有利于促進骨折早期愈合，便于肘關節功能得到良好恢復。周旭東[15]研究證實，微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折，相比切開復位鋼板內固定術而言，骨折傷口愈合時間短，并發癥發生率低，安全性高。上述研究均與本研究結果一致。提示，在創傷性尺骨骨折臨床治療中能夠應用微創鋼板內固定術，臨床效果顯著。

綜上所述，應用微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折，不僅能夠縮短手術、住院、傷口愈合時間，而且切口小，臨床治療總有效率高，關節疼痛、螺釘斷裂、切口感染等不良反應發生率也明顯降低，可在臨床上作進一步應用和推廣。然而，本研究由于收集的臨床病例資料有限，以至于研究結果的普遍性有所缺失，后續將收集更多病例資料，規范研究過程，以便得出更準確的研究結論，為臨床應用提供參考。

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