乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者生活質量現狀及影響因素分析

陳曦 李健芝 陳紅芳

[摘要]目的 探討乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的生活質量現狀及影響因素。方法 選取2018年11月～2019年7月衡陽市某三級甲等醫院乳甲外科和淋巴水腫門診就診的189例乳腺癌術后患者作為研究對象，其中上肢淋巴水腫者作為ULL組（41例），無上肢淋巴水腫者作為N-ULL組（148例）。采用中文版上肢淋巴水腫生活質量量表（ULLQoL）和乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B），調查兩組患者的生活質量，探討影響乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者生活質量的因素。結果 在FACT-B中，ULL組患者的功能狀況評分低于N-ULL組，差異有統計學意義（P<0.05）;ULL組和N-ULL組患者的FACT-B總分及其余各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。在ULLQoL中，ULL組患者的軀體維度、心理維度評分及ULLQoL總分均高于N-ULL組，差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析結果顯示，不同文化程度、優勢側、化療情況的乳腺癌相關淋巴水腫（BCRL）患者的ULLQoL評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多元逐步回歸分析結果顯示，優勢側、化療中是BCRL患者生活質量的影響因素（P<0.05）。結論 術后并發上肢淋巴水腫的乳腺癌患者的生活質量低于無淋巴水腫患者。優勢側、化療中是影響乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者生活質量的主要因素，ULLQoL更能細微地反映上肢淋巴水腫對乳腺癌患者生活質量的影響。

[關鍵詞]乳腺癌;淋巴水腫;生活質量;影響因素分析

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0189-04

[Abstract] Objective To explore the quality of life （QoL） status of patients with upper limb lymphedema after breast cancer operation and its influencing factors. Methods A total of 189 patients who underwent breast cancer surgery treated in department of surgery and lymphedema in a third class A hospital of Hengyang City from November 2018 to July 2019 were selected as the subjects. The patients with upper limb lymphedem were in the ULL group （41 cases）， and those without upper limb lymphedem were in the N-ULL group （148 cases）. Both groups received two questionnaires includes the Chinese version of the upper limb lymphedema quality of life questionnaire （ULLQoL） and the Chinese version of the functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） in order to compare the QoL between two groups and the influencing factors of QoL among BCRL patients were explored. Results In the FACT-B， the functional score of the patients in the ULL group was lower than that in the N-ULL group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total score of FACT-B and the other dimensions between group ULL and N-ULL group （P>0.05）. In the ULLQoL， the scores of physical dimension， psychological dimension and the total ULLQoL scores of the patients in the ULL group were higher than those in the N-ULL group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of univariate analysis showed that there was a significant difference in ULLQoL scores among breast cancer-related lymphedema （BCRL） patients with different education， dominant side and chemotherapy （P<0.05）. Multiple stepwise regression analysis showed that the dominant side and chemotherapy were the influencing factors of BCRL patients′ QoL （P<0.05）. Conclusion Affected by various factors， the QoL in BCRL patients is relatively poor， among which dominant side and chemotherapy are mainly influence factors. In addition， the C-ULLQoL is a more specific tool for assessing QoL in patients with BCRL.

[Key words] Breast cancer; Lymphedema; Quality of life; Root cause analysis

乳腺癌相關淋巴水腫（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌患者術后常見的并發癥之一，在亞洲，約1/5的乳腺癌患者術后2年內會發生淋巴水腫[1-2]。BCRL常常會引起患者患側上肢疼痛、沉重和麻木感等一系列不適體驗，同時，由于目前淋巴水腫無法根治也給患者帶來極大的心理負擔，嚴重影響了乳腺癌患者的生活質量[3-6]。本研究采用乳腺癌患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[7]以及Williams等[8]研制的上肢淋巴水腫生活質量量表（upper limb lymphedema quality of life questionnaire，ULLQoL），比較有無上肢淋巴水腫的乳腺癌患者的生活質量，并分析影響BCRL患者生活質量的相關因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年7月衡陽市某三級甲等醫院乳甲外科和淋巴水腫門診就診的189例乳腺癌術后患者作為研究對象，其中上肢淋巴水腫者作為ULL組（41例），無上肢淋巴水腫者作為N-ULL組（148例）。納入標準：①經病理診斷為乳腺癌者;②乳腺癌術后且行腋窩淋巴結清掃者;③通過病史、體格檢查以及上肢周徑測量法進行淋巴水腫診斷者[9-10];④年齡>18周歲者。排除標準：①存在認知障礙者;②腎源性、心源性水腫者;③乳腺癌復發者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，取得患者知情同意后進行問卷調查。

1.2方法

一般資料調查表由研究者本人自行設計，內容包括年齡（歲）、體重指數（BMI）（kg/m2）、文化程度、婚姻狀況、手術方式、優勢側等。

ULLQoL量表用于評估乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的生活質量。英文版原量表于2018年由 Williams等[8]編制，研究者于2018年取得原作者授權，漢化此量表并進行信效度檢驗，結果示漢化版量表Cronbach系數0.902～0.951，重測信度0.879～0.944，結構效度和內容效度良好。中文版ULLQoL包括軀體維度（8個條目）和心理維度（6個條目），采用Likert 5級評分法，得分越高，表示患者的生活質量越差。

FACT-B由共性量表（FACT-G）和乳腺癌特異性量表（BCS）共同構成，用以評估乳腺癌患者的生活質量[11-12]。FACT-B 量表共包含36個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，表示患者的生活質量越好。該量表于2007年由Wan等[7]進行漢化，并在376例乳腺癌患者中進行信效度檢驗，結果表明，除BCS（Cronbach′s alpha=0.59）外，其余4個維度Cronbach′s alpha>0.82。量表重測信度0.82～0.91，結構效度良好，臨床應用較廣泛。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析，不符合正態分布的改用中位數或四分位數間距表示，采用Kruskal Wallis或Mann-Whitney U檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料的比較

兩組患者的年齡、BMI、腋窩淋巴結清掃個數、婚姻狀況、文化程度、就業狀況、手術方式、優勢側、化療情況比較，差異均無統計學差異（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者FACT-B評分的比較

ULL組患者的功能狀況評分低于N-ULL組，差異有統計學意義（P<0.05）;ULL組和N-ULL組患者的FACT-B總分及其余各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者ULLQoL評分的比較

ULL組患者的軀體維度、心理維度評分及ULLQoL總分均高于N-ULL組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4影響ULL組患者生活質量的單因素分析

單因素分析顯示，不同文化程度、優勢側、化療情況的患者的ULLQoL評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、BMI、婚姻狀況、工作狀況、手術方式、腋窩淋巴結清掃數目的患者的ULLQoL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

2.5 BCRL患者生活質量影響因素的多元逐步回歸分析

采用ULLQoL問卷評估乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的生活質量，以淋巴水腫患者的生活質量總分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量（如文化程度、優勢側和化療情況）作為自變量，α入=0.05，α出=0.10，作多元逐步回歸分析。建立回歸方程：生活質量=6.948+6.832×優勢側+7.034×化療中，文化程度對其影響小，未進入回歸方程。優勢側和化療中是BCRL患者生活質量的主要影響因素（P<0.05）（表5）。

3討論

在亞洲，乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發生率約為20%[1]。大量研究數據顯示，乳腺癌本身就嚴重影響著患者的生活質量，當乳腺癌和淋巴水腫共存時，必然影響乳腺癌患者術后的生存質量。同時有研究顯示，淋巴水腫會限制乳腺癌患者的上肢活動，同時也會給患者帶來焦慮、抑郁等負面情緒[4，13-15]。因此，為了解淋巴水腫對患者生活質量的單獨影響，需要規避乳腺癌等共患病的混淆影響。此外，生活質量的評估工具顯得尤為重要。

本研究應用ULLQoL和FACT-B對患者的生活質量進行評估，前者是乳腺癌患者普適性量表，用以評估乳腺癌對患者生活質量的影響，在國內應用較廣泛;后者則是上肢淋巴水腫患者專用量表，其評價內容側重于評估淋巴水腫對患者生活質量的影響，量表有較高的信效度。FACT-B評分中，ULL組患者的功能狀況評分低于N-ULL組，差異有統計學意義（P<0.05）;ULL組和N-ULL組患者的FACT-B總分及其余各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;ULLQoL評分中，ULL組患者的軀體維度、心理維度評分及ULLQoL總分均高于N-ULL組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示本研究中ULL組患者的生活質量高于N-ULL組，同時也提示ULLQoL比FACT-B更能細微地反映淋巴水腫對患者生活質量的影響。

本研究結果顯示，患側為優勢側、化療中是影響BCRL患者生活質量的主要因素（P<0.05）。人體的左右兩側一般分為優勢側和非優勢側，完成各種日常活動優先使用的身體的一側為優勢側[16]?；紓葹閮瀯輦葧r，對患者日常生活的影響較大，因而降低患者的生活質量。上肢淋巴水腫會給患肢帶來緊繃感，沉重感等一系列不適體驗，同時由于目前淋巴水腫無法根治，從而使患者產生緊張、焦慮等負面情緒，加上處于化療期間的乳腺癌患者常常會出現惡心、乏力等毒副反應[4，17]，從而降低了患者術后的生活質量。在ULLQoL評分中，ULL組軀體維度評分高于N-ULL組（P<0.05），原因可能與水腫給患肢帶來的腫脹感、疼痛感等一系列異常感覺，影響患者的上肢功能有關。心理維度的得分同樣存在差異，ULL組高于N-ULL組（P<0.05），提示在治療過程中需要重點關注BCRL患者的心理狀況，提供針對性的心理指導。

綜上所述，術后并發上肢淋巴水腫的乳腺癌患者生活質量低于無淋巴水腫患者。優勢側、化療中是BCRL患者生活質量的影響因素。C-ULLQoL量表更能細微地評估上肢淋巴水腫對乳腺癌患者生活質量的影響，在為上肢淋巴水腫患者提供治療的同時，可以根據ULLQoL的評估結果及生活質量影響因素制定干預措施和心理咨詢內容，從而提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-09-12 ?本文編輯：閆 ?佩）