芪冬平糖養心湯對早期糖尿病心肌病超敏C-反應蛋白、腦鈉肽的影響

張津懷 馬琳

[摘要]目的 探討芪冬平糖養心湯對早期糖尿病心肌病（DCM）超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）的影響。方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的120例DCM患者，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予常規治療，觀察組加用芪冬平糖養心湯治療，比較兩組治療效果、hs-CRP、BNP水平。結果 觀察組治療總有效率為93.33%（56/60）高于對照組的71.67%（43/60），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組hs-CRP[（6.81±2.37）mg/L]、BNP[（567.61±84.21）ng/L]，均低于對照組[（9.85±3.41）mg/L、（938.35±95.67）ng/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 芪冬平糖養心湯可有效改善早期DCM患者的治療效果，降低hs-CRP、BNP水平，促進患者康復。

[關鍵詞]糖尿病心肌病;芪冬平塘養心湯;超敏C-反應蛋白;腦鈉肽

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0147-03

Effect of Qidong Pingtang Yangxin Decoction on hypersensitive C-reactive protein and brain natriuretic peptide in early diabetic cardiomyopathy

ZHANG Jin-huai1 ? MA Lin2

1. Department of Endocrinology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui ? 741000， China; 2. Department of Cardiovascular Medicine， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， ?Tianshui ? 741000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Qidong Pingtang Yangxin Decoction on hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） and brain natriuretic peptide （BNP） in early diabetic cardiomyopathy （DCM）. Methods A total of 120 patients with early DCM admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was given routine treatment， the observation group was treated with Qidong Pingtang Yangxin Decoction on the base of the control group. The therapeutic effect， hs-CRP and BNP levels of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33% （56/60） higher than that of the control group 71.67% （43/60）， with statistical difference （P<0.05）; after treatment， hs-CRP （[6.81±2.37] mg/L）， BNP （[567.61±84.21] ng/L） in the observation group were lower than those in the control group （[9.85±3.41] mg/L， [938.35±95.67] ng/L）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Qidong Pingtang Yangxin Decoction can effectively improve the therapeutic effect of early DCM patients， reduce the levels of hs-CRP and BNP， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy; Qidong Pingtang Yangxin Decoction; Hypersensitive C-reactive protein; Brain natriuretic peptide

糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病較為常見的并發癥，其病情較為嚴重，主要是因糖尿病造成心肌原發性代謝異常，以及微血管發生病變所導致的一種心臟疾病，對患者的生命安全構成較大的威脅[1]。疾病早期以心肌順應性減弱與舒張期充盈受阻為主的舒張功能不全為主要表現，而收縮功能不全則是晚期患者的臨床表現，極易導致充血性心力衰竭的發生，嚴重者可導致患者死亡[2]。常規西藥治療是臨床上治療的常用手段，雖可緩解患者的臨床癥狀，但長時間使用效果不佳。祖國醫學將糖尿病歸屬于“消渴”“胸痹”等范疇，多數研究者認為，氣陰虧虛、瘀血阻滯是引發該病主要的病機，而血瘀可貫穿消渴病的始終，也是引發糖尿病并發癥發生的主要因素，調脾護心、益氣活血是臨床上治療該病的主要原則[3]。因此，本院以王志剛名老中醫的經驗為基礎，并結合臨床上治療DCM的經驗，研制芪冬平糖養心湯，其治療效果較為理想，且對機體造成的副作用較少。本研究探討了早期DCM患者采用芪冬平糖養心湯治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的120例早期DCM患者，按照隨機數字表法分成兩組，每組各60例。對照組中，男36例，女24例;年齡52～79歲，平均（66.13±2.84）歲;糖尿病病程2～11年，平均（6.57±1.23）年。觀察組中，男38例，女22例;年齡51～80歲，平均（65.84±3.02）歲;糖尿病病程1～12年，平均（6.21±1.84）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①西醫：符合《2015年美國糖尿病協會（ADA）糖尿病醫學診療標準》[4]中相關診斷標準，且經CT等其他輔助檢查確診者;②中醫：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣陰兩虛兼血瘀證，主癥：少氣懶言、神疲乏力;次癥：五心煩熱、自汗盜汗、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言，面色無華或晦暗，唇甲淡暗或青紫;舌脈：舌質淡暗或存在瘀斑，脈細或澀;③左室射血分數≥50%，舒張早期峰值速度E峰/舒張晚期峰值速度A峰<1;④簽署知情同意書。排除標準：①因肝、腎等重要臟器異常引發的心力衰竭者;②對本研究所用藥物過敏者;③精神性疾病者;④嚴重不配合，中途退出研究者;⑤因高血壓、冠心病等因素導致心肌變性疾病者;⑥兩周內發生感染、接受阿托品、洋地黃類藥物治療者。

1.3方法

對照組給予格列吡嗪（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20065945，生產批號：20170612，規格：5 mg）、鹽酸二甲雙胍片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020277，生產批號：20171022，規格：0.25 g）等對癥治療，并口服阿托伐他汀鈣片[北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格：10 mg，生產批號：20171124]，10 mg/次，于睡前服用。觀察組在對照組基礎上，予以芪冬平糖養心湯，其組成成分包括黃芪15 g、麥冬15 g、葛根15 g、赤芍10 g、川芎15 g、丹參20 g、茯苓15 g、炒白術10 g、瓜蔞20 g、半夏15 g、陳皮10 g、甘草12 g，以水煎煮，于早、晚餐后1 h口服。兩組治療時間均為2周。

1.4觀察指標及評價標準

治療前1 d、治療2周后評估患者的治療效果及超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）水平。①治療效果[5]：將患者主癥、次癥根據其嚴重程度評估中醫證候積分，0分（無癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。患者癥狀主要癥狀、體征消失，中醫證候積分降低≥95%者為痊愈;臨床癥狀改善較為明顯，中醫證候積分降低70%～<95%，心功能提高2級者為顯效;臨床癥狀有所緩解，中醫證候積分降低30%～<70%，心功能提升1級為有效;未滿足以上標準或癥狀加重者為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。②hs-CRP、BNP：取患者空腹靜脈血3 ml，離心獲取血清，采用免疫增強透射比濁法測定hs-CRP含量，免疫發光法測定BNP水平。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后hs-CRP、BNP水平的比較

兩組治療前hs-CRP、BNP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后hs-CRP、BNP均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組hs-CRP、BNP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，而DCM屬于糖尿病嚴重并發癥之一，心室重塑、心肌出現纖維化及心肌發生凋亡是導致DCM發生主要因素，臨床癥狀常表現為心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等[6]。《黃帝內經》指出，飲食過于肥膩、不節制，造成機體內運化異常，濕濁內停，日久化熱，從而引發消渴。同時《靈樞·本藏》對DCM的基本病機進行描述，即心臟脆弱，使之神氣柔脆，故心火易動損傷津液，進而造成消癉熱中，容易患有消癉的病;此外《靈樞·邪氣臟腑病形》指出心脈微小即為消谷善饑的消癉病，故可看出DCM在《內經》時期即有所認知[7-8]。對于消渴患者而言，其肺脾腎陰虛，耗氣傷陰，而累及心臟，致使心臟氣陰消耗受損，心氣缺乏，無法將氣血輸送至全身，營養四肢百骸，進而導致疲勞或稍加運動即可感受到疲乏無力。而疾病長時間久治不愈，可造成心體耗損、心陽、心血等缺乏和虛衰現象，引發血瘀、氣滯、痰濁等痹阻心脈的臨床表現[9-10]。祖國醫學將DCM心功能不全患者歸屬于氣陰兩虛夾瘀證，即長時間DCM，可耗氣傷陰，最終造成心臟收縮功能減弱，無法推動血液在脈管中正常運行，即脈道瘀滯，瘀血不去，新血不生，心脈失養而發病[11-12]。臨床治療以化瘀為主，輔以化痰通絡、養陰益氣、利水的治療方式。

hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，當機體發生炎癥時，其水平升高，可作為炎癥和組織損傷標志物，其水平高低可體現機體炎癥程度[13]。BNP是一種血管活性多肽類化合物，其由32個氨基酸組成，其主要由心室肌細胞分泌，且在心、肺等組織中分布較為廣泛，可促進血管擴張、利尿;此外BNP在早期DCM診斷中有一定的參考價值，可反映患者早期心功能受損情況[14-15]。本研究結果顯示，觀察組治療效果高于對照組（P<0.05），且治療后hs-CRP、BNP低于對照組（P<0.05），提示早期DCM患者施以芪冬平糖養心湯治療，可有效提升治療效果，改善hs-CRP、BNP水平。其原因在于：芪冬平糖養心湯方中黃芪可補中益氣、養陰生津;麥冬可清心潤肺，和胃，輔陽氣之生，制溫熱藥之燥;葛根具有生津止渴之效;而赤芍、川芎、丹參具有活血通脈的作用;茯苓、炒白術可起到益氣補脾之效;瓜萎、半夏、陳皮可調脾行氣、化濕祛痰;而甘草具有調和諸藥的作用。諸藥合用可活血化瘀、益氣養陰、調脾護心。現代藥理學研究顯示，黃芪具有增強免疫力，保護心血管，同時加速機體代謝的效果;而麥冬可起到抗氧化、控制血糖之效，并對心肌起到保護作用;葛根可降低血糖，優化心肌供血情況，抑制疾病的發展。

綜上所述，芪冬平糖養心湯用于早期DCM患者中，可有效提高治療效果，降低hs-CRP、BNP水平，促進患者康復。

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（收稿日期：2019-06-19 ?本文編輯：崔建中）