不同劑量右美托咪定復合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛中的應用效果對比

袁承城

[摘要]目的 比較不同劑量右美托咪定分別復合布托啡諾應用于剖宮產術后鎮痛中的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年10月在我院婦產科就診的接受剖宮產手術的足月產婦226例，根據隨機數字表法將其分為對照組（113例）和觀察組（113例）。兩組均采用硬膜外麻醉，術后應用靜脈自控鎮痛。對照組給予200 μg右美托咪定復合10 mg布托啡諾鎮痛，觀察組給予300 μg 右美托咪定復合10 mg布托啡諾鎮痛。觀察兩組術后1、2、6、12、24、48 h的鎮痛、鎮靜效果以及48 h內不良反應發生情況。結果 兩組產婦術后不同時間點的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和Ramesay鎮靜效果評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（11.50% vs. 24.78%，P<0.05）。結論 應用300 μg右美托咪定復合10 mg布托啡諾可以發揮較強的鎮痛鎮靜效果，且不良反應發生率較低，在剖宮產術后自控靜脈鎮痛中能達到滿意的鎮痛效果。

[關鍵詞]右美托咪定;布托啡諾;剖宮產;鎮痛;鎮靜

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0166-03

Effect comparison of different doses of Dexmedetomidine coupled with Butorphanol in analgesia after cesarean section

YUAN Cheng-cheng

Departmrnt of Anesthesiology， Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen ? 518133， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different doses of Dexmedetomidine combined with Butorphanol on analgesia after cesarean operation. Methods A total of 226 full-term pregnant women undergoing cesarean operation in the department of obstetrics and gynecology of our hospital from January 2017 to October 2018 were divided into control group （113 cases） and observation group （113 cases） according to the random number table method. Epidural anesthesia was used in both groups， and patient-controlled intravenous analgesia was used after operation. The control group was given 200 μg Dexmedetomidine combined with 10 mg Butorphanol for analgesia， while the observation group was given 300 μg Dexmedetomidine combined with 10 mg Butorphanol for analgesia. The analgesic and sedative effects of 1、2、6、12、24、48 hours after operation and adverse reactions within 48 hours after operation were observed in the two groups. Results There were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score and Ramesay sedation effect score between the two groups at different time points after operation （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （11.50% vs. 24.78%， P<0.05）. Conclusion To use 300 μg Dexmedetomidine combined with 10 mg Butorphanol can exert a strong analgesic and sedative effect， and the incidence of adverse reactions is low. It can achieve satisfactory analgesic effect in patient-controlled intravenous analgesia after cesarean section.

[Key words] Dexmedetomidine; Butorphanol; Cesarean section; Analgesia; Sedation

剖宮產是婦產科常見術式，對于產婦而言，生產后常伴隨較為強烈的疼痛感，不僅容易誘發負面情緒，還可能會影響產婦的恢復[1]。因此實現理想的術后鎮痛不僅可以降低產婦的疼痛等不良體驗，提高生活質量，也能加速產婦的身體康復。布托啡諾是臨床上常用的一種阿片類術后鎮痛藥物，雖然其效果確切，但大劑量用藥可能導致患者出現不良反應[2]。有研究顯示使用右美托咪定進行復合鎮痛，可以減少圍術期阿片類藥物的應用[3-4]，但對于使用多大劑量的右美托咪定，目前還沒有定論，為此本研究主要比較不同劑量右美托咪定分別復合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛的應用效果，為臨床提供參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

連續納入2017年1月～2018年10月在我院就診的接受剖宮產手術的足月產婦，根據隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組。納入標準：①單胎妊娠產婦;②選擇剖宮產手術進行生產;③知情同意。排除標準：①合并妊高癥、心臟疾病和其它系統嚴重原發病;②有藥物依賴和酒精濫用病史;③對右美托咪定藥物過敏。最終納入226例產婦，對照組113例，年齡20～35歲，平均（27.24±5.41）歲;體重（60.41±3.72）kg;術前美國麻醉師協會（ASA）評分Ⅰ級;孕齡（39.12±0.83）周;手術時間（59.83±7.84）min。觀察組113例，年齡21～37歲，平均（28.41±5.83）歲;體重（60.32±3.64）kg;術前ASA評分Ⅰ級;孕齡（38.98±0.9）周;手術時間（60.52±6.11）min。兩組患者的年齡、體重、ASA分級、孕齡和手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫院醫學倫理委員會批準。在入組前，已取得產婦及其家屬的知情同意。

1.2方法

所有產婦入手術室后，應用18G套管針開放上肢靜脈，監測血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度等生命體征。側臥位行L2～3間隙穿刺，確定在硬膜外隙后，放置硬膜外導管4～5 cm，經導管分次給予0.75%羅哌卡因（瑞典阿斯利康，10 ml/支，H20140764）15～20 ml，當麻醉平面達T4～6時開始剖宮產手術。兩組產婦手術術式相同，手術過程中不給予其它鎮靜、鎮痛藥物。術后進行經靜脈自控鎮痛（PCIA）。其中，對照組采用200 μg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥，200 μg/瓶，H20090248）復合10 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥，1 mg/支，H20020454）鎮痛，觀察組采用300 μg右美托咪定復合10 mg布托啡諾鎮痛。鎮痛時間均為48 h。

1.3觀察指標及評價標準

本研究觀察指標如下。①兩組產婦的鎮痛效果：分別記錄PCIA后1（T0）、2（T1）、6（T2）、12（T3）、24（T4）和48 h（T5）各時間點的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[5]，分值為0～10分，得分越高，痛感越強。②兩組產婦的鎮靜效果：應用Ramesay量表[6]評價PCIA后1（T0）、2（T1）、6（T2）、12（T3）、24（T4）和48 h（T5）各時間點的鎮靜效果，評分越高，表示鎮靜效果越強。③產婦2 d內各種不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩、呼吸抑制和精神癥狀。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦不同時間鎮痛效果的比較

觀察組T0、T1、T2、T3、T4、T5時間點的VAS評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦不同時間鎮靜效果的比較

觀察組 T0、T1、T2、T3、T4、T5時間點的Ramesay評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產婦不良反應發生情況的比較

兩組產婦均未發生呼吸抑制，觀察組48 h內不良反應總發生率為11.50%，對照組總發生率為24.78%，觀察組總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

剖宮產產婦術后不僅要面臨手術切口疼痛，還有來自子宮復舊時的宮縮痛[7]。劇烈的術后疼痛會加重產婦的心理負擔，繼而出現焦慮、抑郁等負面情緒，影響產婦的恢復。此外，剖宮產術后疼痛還會刺激交感神經系統，降低催乳素的分泌，減少乳汁分泌從而可能影響產后的新生兒哺乳和生長發育[8-9]。因此術后良好的鎮痛對于產婦總體的恢復具有重要的臨床意義。

布托啡諾是常用的術后阿片類鎮痛藥物，已被WHO推薦用于術后疼痛管理。布托啡諾是通過激動阿片類κ受體發揮鎮痛作用[10]，并且無呼吸抑制，但如果大劑量應用則會出現精神癥狀等副作用，因此降低布托啡諾的用藥劑量就顯得很重要。既往研究已經指出，右美托咪定復合用藥可以在減少布托啡諾用藥劑量的同時實現良好的鎮痛效果。右美托咪定是一種高選擇性、高特異性的腎上腺素能受體激動劑，用藥后直接作用于脊髓及外周的α2腎上腺素受體[11]，局部發揮鎮靜、鎮痛和抗交感作用，且安全性良好，并能改善患者的預后[12-13]。

本研究中，不同劑量右美托咪定分別復合布托啡諾應用于剖宮產術后鎮痛，結果顯示，觀察組和對照組不同時間點的VAS評分和Ramesay評分差異均無統計學意義（P>0.05），提示兩組的鎮痛、鎮靜效果無顯著差別。但在不良反應發生方面，觀察組的不良反應總發生率則低于對照組（P<0.05），尤其是減少了惡心、嘔吐的發生率，這主要是由于右美托咪定抑制了交感神經張力以及兒茶酚胺的釋放，間接起到了抑制惡心嘔吐等反應的作用[14]。此外，也有研究指出，右美托咪定可以直接作用于中樞和其他部位的腎上腺素受體，發揮中樞鎮吐的作用[15]?？紤]到產婦分娩后需要母乳喂養，因此包括麻醉藥物在內的藥物安全性需要得到確定，既往研究顯示右美托咪定的相對嬰兒攝取量低于10%，且口服生物利用度只有16%，這意味著新生兒經母乳吸收右美托咪定的量非常低[16]。另外，接受剖宮產術的產婦會存在較高比例的睡眠障礙，而低質量的睡眠反過來又會增加產婦術后疼痛評分，右美托咪定相比其他鎮靜安眠類藥物具有優勢，可產生和自然睡眠相似的現象[17]。

綜上所述，300 μg右美托咪定復合10 mg布托啡諾可以發揮較強的鎮痛鎮靜作用，且不良反應發生率低，在剖宮產術后自控靜脈鎮痛中能達到滿意的鎮痛效果。

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（收稿時間：2019-03-26 ?本文編輯：陳文文）