五位一體濕化給氧固定裝置在氣管切開非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

黃海蓮 李琴 文述玲

[摘要]目的 探討五位一體濕化給氧固定裝置在氣管切開非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1～12月我院ICU收治的60例氣管切開后非機(jī)械通氣患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。濕化液均采用0.9%生理鹽水25 ml+滅菌注射用水25 ml，氣源均為中心供氧，觀察組采用五位一體濕化給氧固定裝置，具體方法為微量泵聯(lián)合三通持續(xù)泵入，然后將三通的延長管端固定于自制的墨菲滴管套管內(nèi)，最后將墨菲套管固定在氣管切開套管外口行氣道濕化;對照組采用微量泵結(jié)合氧氣管持續(xù)泵入方法。觀察兩組痰液粘稠度、氣道濕化效果、給氧裝置脫出次數(shù)及不同時間血?dú)夥治鰟用}血氧分壓結(jié)果。結(jié)果 ?觀察組痰液粘稠度及濕化效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組給氧裝置脫出次數(shù)少于對照組，觀察組不同時間血?dú)夥治鰟用}血氧分壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 五位一體濕化給氧固定裝置用于氣管切開非機(jī)械通氣患者的濕化效果好，可提高患者的動脈血氧分壓，減少肺部感染發(fā)生情況，并發(fā)癥少，且取材方便，操作簡單，提高患者的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]氣管切開;氣道濕化;給氧;固定;護(hù)理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0219-04

Application of the five-in-one wetoxygen fixation device in patients with tracheotomy in non-mechanical ventilation

HUANG Hai-lian ? LI Qin ? WEN Shu-ling

Department of Chinese Medicine and Nephrology， Pingxiang Mining Group General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the five-in-one wetoxygen fixation device in patients with tracheotomy in-service non-mechanical ventilation. Methods From January to December 2016， 60 patients admitted to the ICU of our hospital after tracheotomy were treated for non-mechanical ventilation as the objects of study， and cases were divided into observation group and control group according to the random numerical table method， 30 cases in each group. The wetliquid was divided into 0.9% physiological saline 25 ml plus 25 ml of sterilizing injection water， and the gas source was central oxygen supply， the observation group was adopted the five-in-one humidification oxygen fixation device， the specific method was the micro-pump combined three-way continuous pumping， and then fixed the extension tube end of the tee in the homemade Murphy′s dropper sleeve， and finally fixed the Murphy′s casing in the outer mouth of the tracheotomy cut sleeve for airway moisture. The results of sputum viscosity， airway wetting effect， number of releases of oxygen devices and blood gas analysis of arterial blood fractional results were observed in two groups of patients. Results The viscosity and wetting effect of sputum musalism in the observation group was better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of releases of oxygen devices in the observation group was fewer than that of the control group， and the blood gas analysis of arterial blood oxygen level at different times in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The five-in-one wetoxygen fixation device is applied to the wetting effect of patients with tracheotomy non-mechanical ventilation， which can improve the patients′ arterial blood oxygen pressure， reduce the occurrence of lung infection， have fewer complications， and be convenient to obtain， simple to operate， and improve the patient′s clinical treatment effect.

[Key words] Tracheal incision; Airway wetting; Oxygen; Fixation; Nursing

氣管切開目的是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，是搶救和治療呼吸衰竭危重癥患者時，常見的經(jīng)典措施。氣管切開后人工氣道完全喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫、加濕和細(xì)菌濾過的作用[1]，在患者非機(jī)械通氣期間，如長時間吸入干燥的氧氣，不僅會破壞肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降[2]，還可導(dǎo)致痰液黏稠不易排出，甚至形成痰栓，加重呼吸道阻塞[3]，影響患者血氧飽和度，加重肺部感染，嚴(yán)重者危及生命。氣道濕化對氣管切開患者脫機(jī)期間顯得尤為重要，要取得較好的濕化效果必須采取合適的持續(xù)氣道濕化給氧方法。目前臨床上沒有現(xiàn)成的氧氣濕化裝置，常規(guī)的氧氣濕化固定裝置固定困難，氧氣管易脫出，對氣道濕化效果差，且氧氣管脫出容易發(fā)生交叉感染，而加重患者的病情及增加護(hù)理人員工作量。五位一體濕化給氧固定裝置實(shí)施后，有效地解決了上述問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～12月我院ICU氣管切開60例患者，其中男40例，女20例;年齡42～87歲，所有患者均因呼吸衰竭而行氣管切開治療，患者均為非機(jī)械通氣狀態(tài)，病情相對穩(wěn)定，并經(jīng)氣管切開套管處濕化給氧。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組中，男21例，女9例;年齡45～85歲，平均（51.45±7.62）歲。觀察組中，男20例，女10例;年齡42～87歲，平均（53.13±8.02）歲。兩組的性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2方法

1.2.1觀察組 ?①準(zhǔn)備一根輸液器剪下墨菲管，并剪成2段，使之成2個長約2 cm的圓柱形，任選其一，在一側(cè)距上緣0.5 cm處剪一小孔，其大小以能放入三通延長管為宜，然后套在氣管切開套管外口處。②準(zhǔn)備一根帶延長管三通，剪去延長管前端螺旋部分，備用。③將普通鼻塞氧氣導(dǎo)管連接好氧源，并根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)好流量，剪去吸氧管前端鼻塞部，連接在備好三通管一端（經(jīng)實(shí)踐，一次性單腔氧氣管的管徑與三通端口完全吻合，并不漏氣）。④用50 ml注射器配好濕化液，濕化液為0.9%生理鹽水25 ml+滅菌注射用水25 ml，連接微量泵延長管排氣，再連接三通管另一端，然后打開微量泵調(diào)節(jié)好速度持續(xù)泵入，濕化給氧裝置即自制完成。⑤將制好的濕化給氧裝置三通延長管端插入氣管切開套管外的墨菲管側(cè)孔中，五位一體氣道濕化給氧固定裝置即完成。

1.2.2對照組 ?使用常規(guī)的氧氣濕化固定裝置，即微量泵結(jié)合氧氣導(dǎo)管放入氣管切開套管內(nèi)的濕化給氧方法，方法如下。①將普通鼻塞氧氣導(dǎo)管連接好氧源，并根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)好流量，剪去吸氧管前端鼻塞部，放入氣管切開套管內(nèi)。②用50 ml注射器配好濕化液，濕化液同觀察組，連接微量泵延長管和頭皮針，排氣后將頭皮針插入到氧氣管內(nèi)，用膠布稍加固定，然后打開微量泵調(diào)節(jié)好速度持續(xù)泵入。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組痰液黏稠度、氣道濕化效果、不同時間血?dú)夥治鰟用}血氧分壓結(jié)果、觀察氣管切開后7 d內(nèi)給氧裝置從氣管導(dǎo)管口脫出次數(shù)及每天均脫出次數(shù)，及氣管切開后7 d內(nèi)護(hù)士固定給氧裝置操作時間及每天操作時間均數(shù)。兩組從停止呼吸機(jī)輔助呼吸后分別采用上述方法，24 h后開始連續(xù)10 d記錄患者氣道濕化效果，濕化效果主要根據(jù)患者的自主癥狀和一些可監(jiān)測的指標(biāo)來判斷。痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留;Ⅱ度痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈;Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗。濕化效果評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：濕化滿意，痰液黏稠度Ⅱ度，痰液能順利吸出或咳出，呼吸道通暢，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，聽診呼吸音清晰，無干鳴音或大量痰鳴音，患者安靜;濕化過度，痰液黏稠度Ⅰ度，痰液過度稀薄需不斷吸引，甚至可自行噴出，肺部大量粗濕啰音，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率血壓改變;濕化不足，痰液黏稠度Ⅲ度，痰液不易吸出或咳出，肺部呼吸音粗或干，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂，血痂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痰液年稠度的比較

觀察組痰液粘稠度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組氣道濕化效果的比較

觀察組濕化效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不同時間動脈血氧分壓的比較

觀察組氣管切開后的第3、7、14天動脈血氧分壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同組不同時間比較，對照組氣管切開后第3、7、14天的動脈血氧分壓與氣管切開前1 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組氣管切開后第3、7、14天的動脈血氧分壓均高于氣管切開前1 d，且呈逐漸上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組氣管切開前1 d動脈血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組給氧裝置脫出次數(shù)的比較

觀察組給氧裝置脫出次數(shù)少于對照組，護(hù)士固定給氧裝置操作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

3.1氣管切開氣道濕化的必要性

氣管切開是搶救和治療危重患者重要的手段之一，但氣管切開后，呼吸道黏膜遭到破壞，患者喪失了正常上呼吸道的加溫、濕化、清潔和過濾的作用，呼吸道水份丟失可達(dá)到800 ml/d[6]。氣管切開患者如長時間吸入干燥的氧氣會破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使肺順應(yīng)性下降，加重缺氧，導(dǎo)致肺部感染加重[7]，有研究表明[8]肺部感染隨氣體濕化程度的下降而升高，另外，如氣道濕化效果不滿意，痰液很容易粘稠結(jié)痂，患者很難排出，甚至?xí)纬商叼杳撀鋵?dǎo)致患者呼吸道梗阻而窒息，嚴(yán)重者危及患者生命。氣道濕化效果是否滿意、保持呼吸道通暢是氣管切開患者護(hù)理的重點(diǎn)，也是減少和防止肺部并發(fā)癥的有效措施[9]。繆爭[10]認(rèn)為，根據(jù)患者痰液黏稠情況，痰液少患者調(diào)節(jié)濕化液泵入速度為4～8 ml/h;對痰液黏稠且量多患者可調(diào)節(jié)速度為8～20 ml/h。本研究自2016年采用五位一體氣道濕化給氧固定裝置為患者給氧，裝置固定簡單且牢固，濕化效果滿意，肺部感染率明顯下降，而且減少了護(hù)士的工作量。

3.2五位一體氣道濕化給氧固定裝置的優(yōu)點(diǎn)

①采用五位一體氣道濕化給氧固定裝置為氣管切開患者氣道濕化給氧濕化效果滿意，痰痂和肺部感染并發(fā)癥明顯降低，呼吸道阻力降低，觀察組Ⅲ度黏痰的形成及肺部感染的發(fā)生低于對照組;不同時間血?dú)夥治鰟用}血氧分壓高于對照組;給氧裝置脫管次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），可有效提高患者動脈血氧分壓，改善肺泡攝氧能力[11]。②五位一體氣道濕化給氧固定裝置采用了微量泵持續(xù)氣道濕化，可有效控制濕化過程，患者不容易發(fā)生嗆咳，可為患者提供較滿意的濕化效果[12]。同時將氧氣管和濕化液合二為一，使?jié)窕涸谘鯕獾尿?qū)動下，變成了均勻、細(xì)小的霧化顆粒，進(jìn)入呼吸道后，對呼吸道刺激小，使患者在吸氧的同時氣道濕化，連貫性好，濕化均勻，而且保證了持續(xù)給氧，使痰液不易黏稠，有利于痰液的排出，避免形成痰痂， 從而使呼吸道通暢，減少了吸痰次數(shù)，改善患者的氧合及血氧飽和度[13-14]。③五位一體氣道濕化給氧固定裝置固定牢固，減少了氧氣濕化管反復(fù)脫出，就算咳嗽、翻身也不易脫出，避免了反復(fù)固定操作，減少了護(hù)理工作量，節(jié)省了護(hù)士的時間。④采用五位一體氣道濕化給氧固定裝置給患者濕化給氧，就算吸痰也不需拔出，護(hù)理人員接觸氧氣濕化管末端的機(jī)會少，減少了氧氣濕化管末端被污染的機(jī)會，有效防止交叉感染的發(fā)生[15]。⑤此裝置全程無鋼針操作，避免了患者和護(hù)理人員針刺傷的概率，且成本低廉、操作方便、使用安全。

綜上所述，五位一體氣道濕化給氧固定裝置用在氣管切開非機(jī)械通氣患者中操作簡便，濕化效果滿意，肺部感染發(fā)生率低，減少了護(hù)士工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-08 ?本文編輯：崔建中）