中醫醫院發展院外飲食治療的可行性分析

劉孟楠 楊思進 白雪 陳孟利 羅雪婷 劉佳利

[摘要] 飲食治療對于患者疾病的康復起著極為重要的作用。當今的飲食治療主要是院內飲食治療，沒有將臨床-營養-餐飲鏈條有機高效整合在一起，導致了患者出院以后缺乏長期的規范飲食。在調研了目前國內大型中醫醫院多配備經營性食堂與營養科室相關工作的開展情況以及國內外賣配送行業發展現狀后，創造性地提出院外飲食治療這一觀點，以期臨床-營養-餐飲模式更好地結合，讓已離院的患者能實現長期規范飲食，發揮飲食治療的最大作用。該文就院外飲食治療這一模式的可行性進行分析。

[關鍵詞] 中醫醫院;中醫藥;院外飲食治療;營養;健康

[中圖分類號] R197.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0187-04

Feasibility Analysis of the Development of Out-of-hospital Diet Treatment in Chinese Medicine Hospitals

LIU Meng-nan， YANG Si-jin， BAI Xue， CHEN Meng-li， LUO Xue-ting， LIU Jia-li

Department of Cardio-Encephalopathy， Affiliated Hospital of Southwest University of Medical Sciences， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China

[Abstract] Dietary therapy plays an important role in the rehabilitation of patients with diseases. Today's diet treatment is mainly in-hospital diet treatment， without the organic integration of clinical-nutrition-food chain organically， resulting in the lack of long-term standardized diet after discharge. After investigating the current situation of the large-scale Chinese medicine hospitals equipped with operating canteens and nutrition departments， and the development status of domestic and international distribution and distribution industry， the author creatively proposed the concept of out-of-hospital diet treatment， in order to better the clinical-nutrition-catering model. The combination of the ground allows patients who have been discharged from the hospital to achieve a long-term standardized diet and play the biggest role of diet therapy. The feasibility of this model of out-of-hospital diet treatment is now analyzed.

[Key words] Chinese medicine hospital; Chinese medicine; Off-campus diet treatment; Nutrition; Health

《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030 年）》與《“健康中國2030”規劃綱要》已經成為吹響傳統中醫藥防控慢性病的集結號[1-2]。中醫醫院以患者康復為本，基于中醫理論指導下形成的相關藥食應用來治療、調養病人以實現疾病的有效防治，這應當成為中醫醫院的責任。飲食治療是利用食物來影響機體各方面的功能，起到防治疾病的一種方法。中醫食療有著數千年的歷史，“藥食同源”理念伴隨著中醫的發展深入千家萬戶[3]。中醫食療繼承了食物治病的特點，通過食物的四性五味來配合藥物進行養生保健、防病治病。既是中醫理論的指導，也是中華文化的體現。

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，飲食治療作為一種新興的普遍需求發展迅速[4]。患者住院期間的膳食管理如基本的飲食指導、飲食治療歸類于院內飲食治療，但部分慢性疾病患者如糖尿病、高血壓患者出院后仍需要在家進行特殊飲食起到輔助治療的作用。從患者個體對醫學及營養學的角度，這顯然不能滿足患者對膳食的科學需要。因此，加強患者院外飲食管理，進行規范可控的飲食治療在物質生活極大豐富的今天顯得尤為重要。在大型醫院，膳食指導多會根據患者病情進行細致分類，基本飲食如普食、軟食、流食等;治療飲食如低鹽、低脂、高蛋白、低蛋白、糖尿病飲食等[5-6]。中醫醫院的飲食指導更具特色，醫生可根據患者病情進行辨證施食、辨證施膳。如貧血的患者建議配以大棗、枸杞、黃芪等制作生血粥服用;消化功能較差的患者配以山藥、慧米等熬制健脾羹以健脾益氣。通過飲食達到輔助治療的目的是我國飲食文化的傳統，在現代化中醫醫院也得到了普遍的應用。臨床-營養-餐飲新結合的飲食方式在當今社會具有廣闊的應用前景。

1 ?院外飲食治療發展背景

1.1 ?膳食需求多維化

從飲食文化來看，人民群眾的飲食需求已經早已不再滿足于溫飽。目前市場上的飲食選擇紛繁多樣，在滿足飽腹的基礎上更有多重飲食的形式、口感、服務等吸引人的眼球，多維度的飲食要求既是時代發展的體現，也是百姓不斷追求健康的選擇。

健康的群體需要保持膳食的營養健康;患者需要通過飲食達到輔助治療的效果。沙拉輕食、低卡餐在年輕人中流行，低鹽低脂飲食被老年人所喜愛，不同的群體對膳食有不同的要求，而對于慢性病患者則需要長期進行飲食控制，以起到輔助治療疾病的作用。在慢性疾病患者的飲食指導中，糖尿病患者和高血脂患者需要低糖飲食、高血壓患者需要低鹽飲食，慢性疾病發病因素較多，其中不合理的飲食結構、營養過剩往往被認為是該類疾病的首要因素。因此患者膳食需求多維化的特定屬性決定了消費市場需要多元化供給[7]。

1.2 ?信息技術發展蓬勃

對個人而言，隨著信息技術在餐飲行業應用逐步深入，借助移動互聯網，人們獲取“養生知識”的渠道不再受到限制，患者可以根據對自身疾病的認識通過互聯網廣泛地了解食療的相關知識，意識到通過飲食調理疾病的重要性，在出院后的一日三餐中也能夠進行食療。

對醫院而言，大數據系統能夠根據患者身體的各項生化指標及疾病的發展情況擬出膳食指導方案并由營養部門進行科學的營養治療，數據記錄每一位患者飲食情況并進行分析，能夠讓臨床醫生及營養師更清楚地了解患者的營養攝入情況，從而更加精準地提出治療方案。

1.3 ?外賣及配送行業發展迅速

根據《2017上半年中國外賣行業發展分析報告》[8]顯示，2017年上半年外賣交易額達911.9億元人民幣，環比增長13.3%，與2016年上半年相比增長34.3%。截至2017年6月底，外賣商戶端覆蓋率已經達到了全國餐廳的18.9%，聚集超過5億新興消費者的三四線城市更是成為了外賣重要的戰場。外賣外送已成為消費者“自己做飯”和“在外堂食”以外的第三種常規用餐模式，而這一模式將隨著時間推移將會惠及更為廣泛的群體。無論是餐飲行業還是物流配送，外賣取代的不是堂食而是在家做飯。新一代消費者用餐渠道已經發生了革命性的改變，從傳統的到店消費，到O2O訂餐，以及B2C平臺服務，形式愈發多樣。外賣及配送行業的蓬勃發展使規范化、便捷化的院外飲食治療成為了可能。

2 ?發展院外飲食治療的意義

2.1 ?有利于患者治療方案的制定

吳國豪[9]的研究指出，住院患者的飲食主要來源于周圍的小餐館、家屬送餐或者自備的簡單的食物，隨著大型醫院設置針對患者用餐的食堂后這個現象有所改善。患者或者家屬對科學飲食輔助疾病治療的認識不足甚至存在認識誤區導致營養飲食治療被忽視或者不被接受。缺乏科學性的飲食結構會影響治療效果、加重患者病情、延誤疾病的康復。醫院開展飲食治療首先要加強對醫護人員的營養宣教，明確飲食治療的作用，提高臨床醫師和營養師的配合度，讓患者意識到其對自身治療疾病的積極意義，使臨床醫生、營養師能夠與患者密切交流，使臨床-營養-餐飲新結合這一防治疾病的手段能被廣泛接納。院外飲食治療的方案需要臨床醫生和營養科醫生共同制定，后交醫院餐廳進行制作，整個飲食的營養攝入量具有可控性，方便臨床醫生的飲食隨訪，有利于針對患者的個體情況制定更為個體化的治療方案。

2.2 ?優化醫療產業結構

建立科學規范的醫療經營成本管理體系，實現對成本高效、合理的控制，是創建效益好、盈利高的現代化醫院的首要任務[10]。創新能促進知識理論指導生活實踐，知識和人力資本具有規模收益遞增，從而能夠促進經濟長期持續增長。實現院外飲食治療對于優化醫院的現行產業結構具有重大意義。臨床-營養-餐飲的緊密結合使臨床醫生、營養師能夠進一步發揮自己的專業知識和技能潛力，醫院從單純的藥物、手術治療，新增了出院后的飲食治療業務，醫院營養科及經營性食堂的業務范圍從原有的服務在院人員延伸到了服務廣闊的社會大眾，中醫醫院院更能將自身中醫藥優勢發揮出來，醫院業務的內容及針對群體都得到了擴展，改善了醫院的資源配置。通過臨床-營養-餐飲產業鏈條的緊密結合，有效地提高了人力資源的使用效率，有利于節約型醫院建設，優化醫療產業結構。

2.3 ?帶動地區居民就業

臨床-營養-餐飲團隊的新興組合可以帶動營養行業、餐飲業、物流業的就業，當院外飲食治療進入大眾生活并被廣泛接受后，能夠促進產業鏈的發展從而帶動外賣配送、餐食制作、專業營養人員的就業。

3 ?發展院外飲食治療的可行性

3.1 ?目標群體的可行性

發達國家飲食結構偏向于高脂、高糖，其膳食問題與糖尿病、高血脂等營養相關性慢性疾病的關系亟需改善。我國是處于膳食結構轉型期的發展中國家，平衡膳食、提高膳食營養質量、保證營養素的多樣化吸收，科學的油脂、鹽分、糖分等攝入能夠減少營養相關性慢性疾病的發病率。

根據一份2016年的調查報告顯示，我國現有1.8億人確診為2型患糖尿病患者，約5億的成年人處于糖尿病前期[11]。從數據上分析，我國有大量患者需要進行院外飲食治療，該群體在日常生活中多存在鹽分、糖分、油脂等攝入嚴重超標的問題。隨著經濟的發展和人均收入的提高，國民健康狀況對食療的需求提出了更高的要求。因此，可進行院外飲食治療的受眾人群數量大，需求高，有利于該項新模式的開展[12]。

3.2 ?模式可行性

近年來營養醫學越來越受關注，現代臨床營養已經發展為診斷、預防和治療，突破了傳統的膳食營養的限制。從腸道營養發展到腸外營養，從全質飲食發展為要素飲食，營養的目的和手段都發生了變化[4]。醫院營養科的任務就是要改善患者的營養結構，通過提供高質量的治療膳食，滿足患者的營養需求，起到防治疾病的作用。大型醫院多配有經營性食堂，除滿足醫務人員工作用餐外，也兼顧了患者及家屬在住院期間的飲食需要。

傳統的飲食治療模式由臨床醫生及營養科協作制定飲食計劃，患者的一日三餐參照飲食建議進行，在患者出院時也可根據醫囑規劃自身飲食。但由于患者自身原因如沒有時間進行專門的飲食制作、信息渠道欠缺、烹飪口感體驗差等原因，他們無法嚴格遵照醫生建議進行飲食規劃，飲食治療的持續性、規范性和科學性不能得到保證。而市面上普通餐館所推出的“健康餐、瘦身餐、低卡餐、低糖餐”等其科學性和權威性也有待考證。由大型中醫醫院專業臨床-營養-餐飲團隊制作的如針對糖尿病患者的“低糖餐、無糖餐”;針對高血壓、高血脂患者制作的“低鹽餐、低脂餐”;針對健身人群制作的“低卡餐、高蛋白餐”;中醫醫院還能針對節氣時令及中國傳統膳食文化制作“進補藥膳”，根據中醫體質辨識設計“養生藥膳”等，這樣的規范特殊飲食無論堂食或進行外賣配送都具有廣闊的市場需求。

大型中醫醫院多配備有經營性食堂，為優化醫院資源配置，食堂多選擇承包經營。經營性餐廳資質齊全，具備從業人員健康證、營業執照、排污許可證、餐飲許可證等，為實現院外飲食治療，餐廳所制作的特殊餐食可以通過“美團外賣”“餓了么”等平臺進行點餐配送，也可以自行構建平臺進行經營。外賣這一消費方式及配送產業鏈的蓬勃發展能有效改變傳統的按照醫囑進行自我飲食調理的模式，使更為規范的院外飲食治療成為了一種可能。

3.3 ?政策可行性

國家扶持中醫藥相關產業發展。在政策方面，2016年初頒布的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030 年）》指出，大力發展中醫養生保健服務。加快中醫養生保健服務體系建設。鼓勵中醫醫院、中醫醫師為中醫養生保健機構提供保健咨詢、調理和藥膳等技術支持[1]。正式實施的《中華人民共和國中醫藥法》第十八條明確指出：醫療衛生機構應當在疾病預防與控制中積極運用中醫藥理論和技術方法。食療、藥膳是傳統中醫防治疾病的重要組成部分，中醫理論結合現代營養科學，飲食療法能夠更為普惠地起到防治疾病的作用[13]。政策支持開拓了中醫醫院主導的飲食治療走向千家萬戶的大道。中醫醫院應當在政策的扶持下規范臨床-營養-餐飲產業鏈，使院外飲食治療在良性發展過程中既能服務患者，又能助力傳播中醫藥文化。

3.4 ?組織及人力資源可行性

院外飲食治療項目的最終落實部門為醫院的經營性食堂，項目的實施應由醫院后勤部門進行管理，實行經營性食堂的總經理負責制。項目應積極聯合醫院營養科、臨床醫生進行長期的飲食指導并建立針對特殊餐食的客戶數據庫以便進行長期隨訪和數據分析。項目實施可新設置管理人員、營養師、廚師、數據工程師，其人員也可從原有員工中進行抽調或兼職，并可以在執行過程中不斷實現人力資源的優化，醫院可為開展院外飲食這一新模式提供強有力的人力資源保障。

4 ?結語

改革開放以來，我國國民營養健康狀況得到了明顯的改善，但伴隨而來的是慢性疾病明顯增多的現狀。與此同時，工業化、城鎮化、人口老齡化等問題，以及人們生活工作方式、飲食習慣、營養結構的變化等也給營養飲食工作帶來了新的挑戰。近年來，飲食治療盡管有所發展，但與營養治療本身的意義及與廣大患者的實際需求相比，還有相當大的差距。國內的一項研究顯示：發達國家和地區的腸外營養和腸內營養治療的比例為1：10，而我國的比例趨勢卻恰恰相反[14]。在中醫基礎理論及現代營養科學結合指導下的飲食營養干預治療不僅可以明顯降低慢性病并發癥和死亡率，還可以為國家醫療衛生支出節省大量費用。

發展院外飲食治療是現代化中醫醫院提供長期輔助治療的新手段、新方法，這一新興的輔助治療手段如何具體地開展、穩步地發展需要大型中醫醫院進行探索實踐。把握時代發展的需求，推動中醫藥文化的傳播，主動根據醫院發展實際情況結合患者需要提供新的診療思路，充分發揮中醫理論防治慢性疾病的優勢是中醫醫院義不容辭的責任。

[參考文獻]

[1] ?桑濱生.《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》解讀[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2016，18（7）：1088-1092.

[2] ?丁佳麗，徐靜，申俊龍.《“健康中國2030”規劃綱要》背景下中醫院組織健康服務體系有效性判別研究[J].時珍國醫國藥，2019，30（1）：233-236.

[3] ?Gao H，Yao XS. Strengthen the research on the medicinal and edible substances to advance the development of the comprehensive healthcare industry of TCMs[J].Chin J Nat Med，2019，17（1）：1-2.

[4] ?Bernard NJ.Dietary modulation of the microbiome as therapy[J].Nat Rev Rheumatol，2019，15（2）：66.

[5] ?馮蕾，李振水，王李，等.糖尿病住院患者營養風險篩查及個體化飲食治療效果評價[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（6）：670-672.

[6] ?吳大偉.低鹽飲食聯合降壓藥治療高血壓的效果觀察[J].中國城鄉企業衛生，2016，31（5）：99-101.

[7] ?紀桂元，洪曉敏，蔣琦，等.特殊人群膳食指導[J].華南預防醫學，2018，44（3）：295-297.

[8] ?Trustdata.2017上半年中國外賣行業發展分析報告[J].互聯網天地，2017（7）：32-35.

[9] ?吳國豪.臨床營養治療現狀：挑戰及對策[J].中國實用外科雜志，2018，38（1）：83-86.

[10] ?郭鵬飛，劉孟楠，蔣鵬，等.開源節流：節約型醫院建設研究[J].管理觀察，2016（12）：145-146，149.

[11] ?Pan J，Jia W.Early-onset diabetes： an epidemic in China[J].Front Med，2018，12（6）：624-633.

[12] ?王增武，楊瑛，王文，等.我國高血壓流行新特征—中國高血壓調查的亮點和啟示[J].中國循環雜志，2018，33（10）：937-939.

[13] ?劉茜.《中華人民共和國中醫藥法》全文[J].中醫臨床研究，2016，8（36）：12-14.

[14] ?王鴻波.胃腸外科老年住院患者的營養風險篩查與臨床結局分析[D].西安：第四軍醫大學，2014.

（收稿日期：2019-09-21）