以邊疆基層崗位勝任力為導向的醫學專業群人才培養體系探索——以全科醫學服務專業群人才培養體系構建為例

劉自單，何鋼，楊軍，殷春雁

（紅河衛生職業學院，云南 紅河）

健康公平是人類在21 世紀普遍關注的重大課題。在“創新、協調、綠色、開放、共享”的發展理念下，針對衛生資源分配不均衡，衛生成就分享不公平等關鍵問題，國家先后出臺一系列政策措施，旨在“重基層，強基層”，保證優勢醫療資源下沉。紅河衛生職業學院是西南邊陲的滇南少數民族邊疆邊境地區唯一一所醫學類高職高專院校，具有特殊的區位特征和歷史背景，屬于典型的“老、少、邊、窮”地區。經長期廣泛調查研究，滇南邊疆邊境線上醫療資源缺乏，醫療衛生隊伍老齡化、素質偏低、缺乏能夠起到支撐引領作用臨床骨干等問題尤為突出。鑒于此，我院認真總結臨床醫學專業辦學經驗，并結合國際經驗和國家相關政策，以對接邊疆基層崗位需求為導向，將原有專業分類重組，構建基層全科醫學服務專業群。在專業群重構的基礎上，立足西南邊陲地區邊疆邊境民族文化和社會背景差異，以“國家專業標準和基層醫療崗位勝任力標準”為導向，探索出一套融合“招生改革、人才培養、就業創業”一體化的人才培養體系。為培養邊疆邊境地區“下得去、用得上、留得住”全科醫生及全科醫學服務環節中的中堅力量，緩解基層臨床醫療骨干不足，提升醫療服務能力具有重要意義。

一 基層全科醫學服務專業群崗位人才需求調研

2019 年1 月至2019 年3 月，以現場訪談和問卷調查的方式，對云南省西南地區蒙自市和南部六縣，包括屏邊縣、紅河縣、元陽縣和綠春縣、河口縣、金平縣（邊境縣）共7 個縣市進行人才需求狀況調研。調研對象共計81 家單位，其中縣級單位18 家，占2.2%，；鄉鎮衛生院共49 家，占60.5%，民營醫院14 家，占17.3%。按國家每千人口標準的臨床(助理)執業醫師需求狀況統計，81 家基層醫療機構臨床(助理)執業醫師的空缺均較大，總需培養人數超過2800 人；除河口與屏邊兩縣外，2019 ～2021 年三年各縣需求人數平均達到300人以上。通過現場人才實際需求調研，81 家基層醫療機構近三年需求臨床(含助理)執業醫師達553 人，全科助理職業醫師達344 人，一共需求臨床人才897 人。

以人才需求調研為基礎，通過與州（市）、縣、社區和鄉鎮衛計局專家、醫院院長和臨床專家訪談各層級醫療機構所需人才特征，得到如下結論：州、市和縣級綜合醫院缺乏既掌握全科醫學基本理論與技能，又能在超聲診斷、放射診斷、康復治療、口腔等某一個醫療環節具備專長的醫療助理，作為專家的得力助手，輔助完成一些工作量比較大、風險較低的常規化臨床操作；而鄉鎮、社區衛生院急需能夠承擔常見病、多發病和診療和轉診、康復、預防保健、健康管理方面的綜合人才。針對以上需求，基層全科醫學服務專業群包含5 個崗位群，對應5 個人才培養方向；根據崗位群和人才培養方向，群內各專業之間形成以臨床醫學和口腔醫學專業為核心，醫學影像技術、醫學檢驗技術、藥學、康復治療技術等專業為支撐的層次結構。崗位群中，臨床助理全科醫生主要對接鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心緊缺全科醫療崗位；臨床助理全科醫生（超聲診斷方向）、臨床助理全科醫生（放射診斷方向）、臨床助理全科醫生（康復治療方向）主要對接州（市）、縣級綜合醫院醫療助理崗位；口腔助理全科醫生主要對接接州（市）、縣級綜合醫院醫療助理崗位，另外還可以對接城市各級各類口腔醫院和診所。專業群的組建形成了分類招生、分類培養、分類就業的新格局，可以提升學院專業的對口就業率、減少專業人才流失，同時填補邊疆邊境基層緊缺人才的空缺。

二 基層全科醫學服務專業群人才培養體系構建內容和舉措

（一）基層全科醫學服務專業群人才培養體系總體設計和實現措施

1.總體設計

為將現有分散的教育資源進行有機整合，學院在分析現有辦學條件的t 基礎之上，提出構建相互依存型醫教協同基層全科醫學服務專業群“環”結構模型，“環”結構充分體現“一個中心（一環），一個平臺（二環），四輪驅動（三環）”的人才培養體系。“一個中心”是指一切政策、制度、規范的設計，平臺的搭建和工作項目的開展都要以專業群內五類人才（圖中①②③④⑤分別指臨床助理全科醫生、臨床助理全科醫生（超聲診斷方向）、臨床助理全科醫生（放射診斷方向）、臨床助理全科醫生（康復治療方向）、口腔助理全科醫生）的特點、成長成才規律和最終獲取基層崗位所需核心勝任力為出發點，這是專業群建設的終極目標。“一個平臺”是指醫教協同平臺，它將教育、衛生行政或事業系統等與醫學教育有關的資源進行有機整合，為專業群人才培養提供“硬、軟件”和“智力”支持。“四輪驅動”是指以醫教協同平臺為基礎，形成學院與衛生系統共同進行招生改革、人才培養模式改革、共建共享現代化數字信息資源、共同進行人才質量保障與評估，它是專業群人才實現轉化式學習，最終獲取崗位勝任力不可或缺的驅動力。

2.實現措施

實現以上相互依存型醫教協同基層全科醫學服務專業群人才培養應該采取的措施：首先，要取得政府政治領導的支持，包括分管教育的副州長、教育局和衛計委等行政部門領導；其次，要有地方及全國教育系統和各級各類衛生系統專業領軍人物的廣泛參與，在此基礎上，組建專業群建設指導委員會；再次，要獲取各種來源大量資金的投入，還要有資金合理使用管理機制，盡量效益最大化。最后，要進行科學的教育學統計和評估，以產生知識積累和經驗。

（二）以“醫教協同”為載體的基層醫學教育平臺建設

1.平臺建設前期基礎——建立了紅河州醫教協同聯席會議制度

《紅河州醫改領導小組辦公室關于印發紅河州醫教協同聯席會議制度的通知》（紅醫改辦〔2018〕2 號）中明確指出，聯席會議的主要職責為貫徹落實國務院，省、 州政府關于深化醫教協同，進一鄉推進醫學教育改革與發展的有關政策文件，強化各級各部門之間的區學教育工作協調，形成定期溝通協商機制，及時研究解決醫學人才培養工作中的重大問題。

2.建立“醫教協同”專業建設指導委員會

在前期醫教協同聯席會議制度的基礎上，為確保基層全科醫學服務專業群建設的有效運行機制，由聯席會議辦公室擬定成立專業群建設指導委員會。專業建設委員會由政府領導、各級各類衛生系統專業領軍人物和教育系統職教專家組成，主要發揮一下職能：①管理和領導職能。如制定聯合的教育和衛生系統規劃機制，制定相關規范和政策，提供決策和進行績效評估，為下設各級指導分會、醫院教學工作站和學院各部門提供指導。②資金使用管理。把各個渠道的來源資金統籌分配，確保形成一套有效的激勵措施。③創造資源職能。重在師資隊伍建設，尤其是“雙師”素質教師的培養。④服務職能。服務職能主要體現在專業群人才培養模式改革上，包括以邊疆邊境基層實際健康需求為基礎，并結合國家標準和助理執業醫師考試等，共同研究制定專業群中五類專業人才培養崗位勝任力指標體系，并逐步將指標體系按照層級進行層層分解，構建一級、二級、三級、四級……指標體系，為制定專業群發展規劃，專業人才培養目標、專業人才培養標準、人才培養方案、課程設置標準、課程設置、教學目標、教學標準、教學途徑、專業群人才培養質量保障和評估等教育資源的重構提供直接依據。

（三）基層全科醫學服務專業群招生改革

為了填補邊疆基層從地區緊缺人才空白，專業群計劃培養專門針對基層鄉鎮衛生院的臨床助理全科醫生。考慮到錄取的學生如果沒有本地鄉村生活背景，他們畢業后能穩定留在鄉村的可能性極小。因此，可以采取與鄉鎮衛生院聯合招生的辦法，采用單獨招生方式，鄉鎮衛生院在當地生源中選擇，然后經學院及鄉鎮衛生院雙方考核，錄取學生與學校、當地縣衛計局及鄉鎮衛生院簽訂三方定向就業協議，爭取生源所在地衛計局及就業單位共同出資，支付這部分學生的學費及生活費。這樣一方面可以避免高考統一錄取對邊疆邊境貧困及弱勢人群造成的不公，同時他們擁有本地鄉村生活背景，更能勝任本地工作。

板塊估值下行這一點上，既有A股市場波動的因素，也受到行業本身發展環境變化的影響。外部環境的波動使大盤走向充滿了不確定性。游戲板塊從行業發展環境和基本面上，并沒有全面有力反彈的充足理由。

（四）“基層全科醫學服務”專業群人才培養模式改革

1.以基層崗位勝任力為基礎的教學設計（改革）（1）課程設置問題的提出

長期以來，課程設置往往是由學校教師依據代表行業傳統、優先目標和價值觀念的典型事例加以制訂，這一課程設置很少得到校驗，只是不時加以修正以應對知識的新進展。高職高專課程設置常見的是照搬本科體系或者其他院校的做法。在許多學校的普遍做法是教師想教什么，課程目標就設定成什么，這種思路是先有課程，后有教學目標，而不是由期望的學習目標來設置課程。這種做法是導致學生所學與崗位所需知識、技能和素質脫節的直接原因。

（2）以基層崗位勝任力為基礎的教學設計

以基層勝任力為基礎進行教學設計，首先要確定邊疆民族地區的健康問題，在確定畢業生在基層崗位應具備的能力，然后通過課程設置以使學生達成這些能力，最后評估成功與失誤之處[1]。以勝利力為基礎的教學設計，因崗位勝任力指標體系由醫院和學校雙方共同完成，所以能做到教學過程透明，能使學生、家長、評估第三方、政府和用人單位信服。另外，可以打破專業之間的“壁壘”，例如，教學內容依據崗位所需來確定，而并非依據專業來選擇教學內容。

3. 構建基層全科醫學服務專業群人才階梯式職業成長道路

以相互依存型醫教協同為平臺，在專業群建設專家委員會的指導下，專業群五類人才均以崗位勝任力為基礎進行教學設計，是學生職業成長的關鍵因素。第一階段：學生在學校經過兩年的培養，獲取知識和技能，同時早入臨床，獲得職業認同，為第二階段的實習奠定堅實的基礎。第二個階段：醫院實習實訓階段（前0.5 學年鄉鎮衛生院+后0.5 學年縣級綜合醫院），這樣分環境學習是非常有必要的，有助于學生在不同工作情境中體驗崗位異同，逐漸將獲取的不同經驗經過整合分析，最終轉化為能力。第三階段：畢業生在具備一定工作經驗的基礎上，經過規范化培訓，由獲取執業資格由獲取執業資格轉變為獲取崗位核心勝任能力，最終具備因地制宜，利用本地可使用的資源和現有的診斷治療技術解決本地實際問題的能力，從而適應本地需要。

（五）利用現代IT 技術，建立信息資源共享庫

以相互依存型醫教協同為平臺，核心課程資源建設為重點，與醫院、社區衛生服務中心合作，建立集教學、培訓、自主學習、服務為一體的“信息互通、資源共享”型臨床醫學專業教學資源庫和健康教育資源庫。

1. 教學資源庫。包括專業建設標準文件庫，課程標準資源庫，實訓資源庫，職業培訓資源庫，執業助理醫師考試資源庫，醫院、社區和鄉鎮衛生院信息資源庫，專家和名醫資源庫等；每門課程的內容包含：課程標準、校本教材、多媒體課件、電子教案、實訓指導、在線練習、網絡測試、教學答疑平臺、微課資源等。

2.健康教育資源庫。包括健康科普知識資源庫，健康保健指導資源庫，常見病、多發病和慢性病預防保健資源庫等。

（六）人才培養質量保障與評估

1.人才培養質量保障

專業群人才培養質量保障嚴格按照《高等職業院校內部質量保證體系診斷與改進指導方案（試行）》（教職成司函〔2015〕168 號）要求進行。通過建立立體化質量改進螺旋，螺旋上升，在下一個循環都要樹立高于這一循環的目標、標準，目標、標準總是無止境提升[2]。

2.專業群人才培養質量評估指標

專業群人才培養質量評估可以聘請第三方評估機構執行。采取終結性評估與過程性評估相結合，注重專業群人才培養的每一個過程性環節。通過終結性評估查找人才培養的每一個環節出現的問題，達到診改目的。