早期無體征乳腺病診療中高頻彩超的臨床價(jià)值

鄭州市中醫(yī)院（450000）楊佳

全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示乳腺癌為我國女性最為常見的癌癥，加強(qiáng)乳腺癌早期篩查尤為重要[1]。高頻彩超為早期乳腺疾病的重要診斷手段，為探討其在無體征乳腺病診療中的臨床價(jià)值，筆者對(duì)近兩年在我院接受乳房檢查的200名體檢者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2016年2月～2018年2月在我院接受乳房檢查的200名體檢者作為研究對(duì)象，均為女性，年齡15～75歲，平均年齡（59.86±3.33）歲。

1.2 方法 ①診斷方法 使用儀器為GE公司生產(chǎn)的LOGIQS8T彩超診斷儀，參數(shù)：探頭頻率為12～14MHz。檢測方法：患者取仰臥體位、俯臥體位相結(jié)合方式，乳房充分暴露，以乳頭為中心，沿乳腺導(dǎo)管行放射狀重疊掃描，依次為內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下象限，之后按照由上向下、由左向右的順序進(jìn)行縱切、橫切重復(fù)掃查，避免遺漏。雙側(cè)乳房對(duì)比檢查，對(duì)于疑似病變區(qū)域反復(fù)探查，著重觀察其局部血液供應(yīng)情況。操作由影像科2名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上醫(yī)師共同進(jìn)行。高頻彩超診斷良性病變者行鉬靶診斷，惡性病變者行病理診斷。②治療方法 術(shù)前在探頭與乳房皮膚表面間放置金屬絲，超聲定位檢查病灶，以十字交叉法找到病灶中央點(diǎn)，并用記號(hào)筆做“十”字標(biāo)記，保存分析圖像。術(shù)中無菌塑膠套包裹探頭，碘液或生理鹽水作耦合劑，在乳腺皮膚表面或者切開皮膚的乳腺組織表面放置探頭，實(shí)時(shí)觀察病灶位置，指導(dǎo)手術(shù)操作。術(shù)后3d高頻彩超復(fù)查乳腺手術(shù)情況，觀察是否有殘留。

2 結(jié)果

200例患者經(jīng)高頻彩超診斷，檢出乳腺疾病90例，其中良性病變78例（乳腺增生44例，乳腺炎21例，乳腺腫塊6例，乳腺異常發(fā)育4例，腋窩淋巴結(jié)腫大3例），乳腺癌12例，檢出率為45%。44例乳腺增生中35例單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織回聲不均勻，可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，直徑為數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，較大者可觸及，9例乳腺腺體近乳暈區(qū)可見數(shù)條1～3mm的擴(kuò)張乳管回聲；其中6例乳腺腫塊乳房內(nèi)可見單個(gè)或數(shù)個(gè)實(shí)質(zhì)性低或較低回聲區(qū)，邊界光整、清晰，無包膜回聲，3例為分葉狀。21例乳腺炎均檢出乳腺腫物，其中實(shí)性腫塊型16例，導(dǎo)管擴(kuò)張型3例，囊實(shí)混合型2例，以邊界欠清晰的低回聲或無回聲為主，CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，僅有7例病灶邊緣可見線狀、少量血流信號(hào)，且多為低速低阻型血流。6例乳腺腫塊彩超下5例表現(xiàn)為單發(fā)、孤立，1例為雙乳發(fā)生；超聲可見形態(tài)規(guī)則、邊界光滑整齊，內(nèi)部有透聲良好的無回聲區(qū)；囊腫后壁可見增強(qiáng)回聲，且伴有側(cè)方聲影。3例腋窩淋巴結(jié)腫大，1～3枚，皮髓質(zhì)清晰，扁圓形，門結(jié)構(gòu)居中，部分內(nèi)可見短線樣血流信號(hào)。

78例良性乳腺病患者接受鉬靶診斷，75例良性病變病例確診，3例疑似乳腺癌并行病理活檢進(jìn)一步診斷確診。以鉬靶診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩超在良性病變?cè)\斷中準(zhǔn)確率為96.15%。彩超檢出12例乳腺癌患者均行病理活檢診斷，確診10例，其中1例結(jié)節(jié)型乳腺增生誤診、1例乳腺炎囊腫被誤診。以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩超在惡性病變?cè)\斷中準(zhǔn)確率為83.33%。

3 討論

流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表明我國乳腺問題的惡化率呈現(xiàn)出“高擴(kuò)張、高致殘、高復(fù)發(fā)、低齡化”趨勢，其中70%左右乳腺腫塊可變?yōu)槿橄侔┩砥冢胰橄侔┰缙跓o明顯癥狀[2]，極為隱秘，因此早期診斷尤為必要。本研究結(jié)果顯示75例良性病變被檢出，10例乳腺癌被檢出，彩超診斷在良性、惡性病變?cè)\斷中準(zhǔn)確率分別為96.15%、83.33%。本次研究中13例乳腺癌患者，術(shù)中采用彩超引導(dǎo)定位病灶，復(fù)查結(jié)果顯示17個(gè)病灶中15個(gè)病灶成功切除，成功切除率為88.24%，證明在乳腺癌的治療中，采用超聲實(shí)施定位引導(dǎo)切除效果確切，能夠精準(zhǔn)顯示病灶部位，引導(dǎo)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確切除病灶。而運(yùn)用超聲，術(shù)者可在術(shù)中觀察病灶是否完整切除，做到有的放矢，顯著提高乳腺腫瘤、囊腫等切除成功率。

總之，在早期無體征乳腺病診療中，高頻超聲能給準(zhǔn)確定位病灶，有助于臨床判斷病灶性質(zhì)，具有顯著的使用價(jià)值；然而高頻彩超存在一定的誤診漏診考慮，因此超聲工作者需盡可能詳細(xì)的檢查每個(gè)切面，提高診斷符合率，必要時(shí)可結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理診斷等確診。