超聲引導下微波消融聯合真空輔助微創旋切系統治療5例巨大乳腺纖維腺瘤

沈英俊，尹惠生

近年來乳腺良性疾病的發病率呈上升趨勢，約占乳腺疾病的 60%～85%［1，2］， 在所有乳腺良性疾病中，最常見的是乳腺纖維腺瘤［3］，乳腺纖維腺瘤的惡變率極低，為0.1%～0.3%［4］。臨床一般采用手術治療［5］，傳統的切除手術往往會遺留較大的疤痕，影響乳腺美觀，臨床治療時不單需確保疾病成功治愈，還需要保護乳腺功能及其美觀［6］。近年來，微波消融及真空輔助微創旋切系統逐漸應用于良性乳腺腫物的治療中，微波消融對較小乳腺良性結節效果顯著，但對于巨大乳腺纖維腺瘤的微波消融尚無長期臨床隨訪資料。真空輔助微創旋切系統適用于直徑在3.0 cm以下的乳腺良性腫物，對于巨大乳腺纖維腺瘤由于需要反復穿刺、旋切，大大增加了術中、術后出血的風險［7］，甚至個別病例會發生術中大出血，被迫終止手術或更改術式［8］。另外，術中出血也會影響超聲顯像及顯影，容易導致切除不完整。該文通過總結5例超聲引導下微波消融聯合真空輔助微創旋切系統治療巨大乳腺纖維腺瘤的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月—2016年2月筆者所在醫院接收的5例巨大乳腺纖維腺瘤。入組標準：（1）單發且腫瘤直徑 3.0～4.0 cm；（2）術前行空心針穿刺活檢，病理結果提示為乳腺良性結節；（3）乳腺腺體足夠大且腫瘤位于腺體內遠離皮膚；（4）患者有強烈的美容意愿，拒絕外科手術治療。排除標準：（1）有凝血機制障礙的患者；（2）合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全或凝血功能障礙等基礎疾病；（3）身體其他部位存在難以根治的惡性腫瘤。

1.2 手術方法患者取仰臥位，患側上肢外展使乳腺充分暴露。常規消毒、鋪巾。超聲引導下于腫瘤周圍注射1%利多卡因20 ml局部麻醉，在乳腺后間隙及皮下注射少量生理鹽水減少局部熱刺激，選擇乳腺腺體外側邊緣或乳暈處為穿刺點，取一0.3 cm切口，超聲引導下尋找到腫瘤周邊彩色血流信號明顯區域即腫瘤滋養血管處，于超聲引導下將微波消融針分別進針至腫瘤周邊血流信號明顯區域腫瘤滋養血管處，行多點消融治療，微波頻率2450 MHz，功率恒定為50 W，治療過程中對病灶進行超聲下實時監測，超聲下腫瘤周圍彩色血流信號完全消失后撤出微波消融針。再利用此穿刺點超聲引導下將真空輔助微創系統旋切刀頭引導至腫瘤處，調整旋切刀的方向，從乳腺腫瘤的一側穿透至另一側后開始旋切，在超聲引導下仔細、全面的觀察腫瘤是否已被完全切除；取出旋切刀，對手術切口進行消毒處理及彈力繃帶加壓止血。將切除組織送常規病理檢查，同時囑患者避免劇烈運動，觀察術后手術區域情況，防止形成難以控制血腫，必要時可應用止血藥物。觀察48 h如無異常即可出院。

2 結果

2.1 手術情況5例患者均順利完成手術，手術時間 32～42 min，平均（36.5±2.4） min。 均無術中、術后大出血，無皮膚或胸大肌燙傷，無皮膚瘀斑、表面凹陷等并發癥。 住院時間 2～3 d，平均（2.5±0.5） d。

2.2 隨訪情況術后3、6、12個月乳腺外形無明顯變化，門診超聲復查未見腫瘤殘留及復發，乳腺皮膚感覺正常。所有患者均對美容效果非常滿意。

3 討論

近年來，由于飲食習慣、生活方式、環境質量及工作壓力的共同作用，乳腺良性疾病的發病率有著明顯的上升趨勢，臨床應給予更多的關注度［9］。乳腺良性疾病包含乳腺囊腫、乳腺導管擴張癥、乳腺纖維瘤等多種類別［10］，最常見的是乳腺纖維腺瘤［3］。 好發于卵巢功能旺盛青年女性，其發病原因與雌激素密切關聯［11］。年輕女性患者的美容需求較為強烈，傳統方法為外科手術對病灶實施切除，以實現治療目的。該術式治療徹底，但是同時存在著創傷大、易損傷周圍血管及乳腺導管、術后留下3.0～6.0 cm手術瘢痕等不足［12］。真空輔助旋切系統的臨床應用，取得了良好的臨床和美觀效果，但真空輔助旋切系統對超過3.0 cm腫瘤仍然存在出血、腫瘤殘留等不足［13］。超聲引導下經皮微波消融術治療乳腺良性結節是近年發展起來的一種微創治療技術，其原理為微波產生高溫，使靶組織細胞發生凝固壞死［14］，不會造成乳腺組織缺損，但超過3.0 cm的腫瘤患者術后很長一段時間仍可在局部觸及硬結，部分患者無法忍受甚至再次開刀手術取出腫瘤，故而最終的美容效果仍無定論。超聲引導下微波消融聯合真空輔助微創旋切系統治療單發巨大乳腺纖維腺瘤，先行微波消融術利用高溫阻斷腫瘤周圍滋養血管血液供應，再行真空輔助微創旋切系統手術，可有效防止旋切時大出血導致手術失敗，避免術中大出血、術后腫瘤殘留。隨著現代醫療的不斷進步和生活水平不斷提高，人們對美學的要求也越來越大，如何采用先進的手術方式治療乳腺腫瘤，是現代醫學研究的熱點問題之一。超聲引導下微波消融聯合真空輔助微創旋切系統是一種治療巨大乳腺纖維腺瘤的新型手術方式，尤其適用于年輕女性患者。5例患者均隨訪至術后12個月，未發現乳腺外形明顯改變，超聲檢查未發現腫瘤殘留及復發，充分說明采取超聲引導下微波消融聯合真空輔助微創旋切系統治療巨大乳腺纖維腺瘤既能安全有效切除乳腺腫瘤，又能兼顧乳房美觀度。

綜上所述，超聲引導下微波消融聯合真空輔助微創旋切系統治療應用于單發巨大乳腺纖維腺瘤的臨床療效顯著，具有并發癥少、安全、可靠、美容效果良好等優點，值得臨床推廣使用。