腹腔鏡治療宮角及輸卵管介質部妊娠不同止血方式的臨床觀察

萬曉麗 廖 蕓 彭迎春 馮志萍 任王靜 夏秀英

(樂山市人民醫院婦科 樂山 614000)

宮角及輸卵管介質部妊娠組織周圍血供豐富，一旦破裂，可導致大出血，嚴重時可能危及患者生命[1]，因此腹腔鏡治療該類疾病術中的止血問題也一直是臨床關注的重點。本研究通過比較電凝、垂體后葉素注射、異位妊娠病灶基底部套(縫)扎及子宮動脈阻斷術在腹腔鏡治療宮角及輸卵管介質部妊娠術中的止血效果及副反應等，旨在尋求該類手術中更安全有效的止血方式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇 2015年 01月～2017年 12月在樂山市人民醫院行腹腔鏡手術治療的宮角及輸卵管介質部妊娠患者 81例, 平均年齡(31.54±6.47)歲，病灶大小(3.49±0.70)cm，術前血HCG(5490.42±4433.31)mIU/mL。分為 A、B、C、D 4組，A組 25例，應用電凝止血；B組 20 例，應用垂體后葉素止血；C組 21例，應用異位妊娠病灶基底部套扎或縫扎止血；D組 15例，應用雙側子宮動脈臨時阻斷術止血。4組患者的年齡、體重指數、病灶大小、術前血HCG水平差異均無統計學意義 (P>0.05)。術前均充分告知，并簽署知情同意書。

1.2 術中操作

A組在異位妊娠病灶切除或切開取胚時采用電凝止血，必要時使用可吸收線縫合止血、修補宮角；B組采用垂體后葉素6u+0.9%氯化鈉注射液10ml于病灶基底部周圍組織注射，后處理同A組；C組采用1/0可吸收線于異位妊娠病灶基底部套扎，若套扎困難則采用縫扎，后再處理妊娠病灶；D組于骶韌帶外上約2cm 處打開闊韌帶后葉，或于卵巢懸韌帶、圓韌帶及髂外血管圍成的三角區內打開側腹膜，游離出子宮動脈，1/0可吸收線暫時結扎阻斷子宮動脈血流，待病灶處理完畢后再恢復子宮血供。

1.3 統計學處理

采用 SPSS19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗、方差分析，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

81例患者均在腹腔鏡下順利完成手術，術中、術后無嚴重并發癥。 4組患者術中出血量比較，A組最多，B、D組次之，C組最少，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；手術時間比較，D組手術時間最長，A、C組次之，B組最短，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。B組注射垂體后葉素后，多數患者出現血壓、心率的一過性波動，其中有1例因心率降至45bpm，予阿托品0.5mg靜脈推注對癥治療，其余均未予特殊處理。

3 討論

A組術中采用電凝創面止血，雖簡便易行，但止血效果相對欠佳，且反復電凝可造成局部組織過度壞死、結痂、瘢痕形成，影響術后結構與功能的恢復，增加再次妊娠子宮破裂的風險等。

垂體后葉素含有血管加壓素和縮宮素兩種成分, 可直接刺激平滑肌及血管收縮，起到較好的止血效果。本研究中B組應用垂體后葉素預防出血，操作簡單，術中出血(87.00±49.67)ml，止血效果優于單純電凝止血組，差異有統計學意義(P<0.05)，但術中觀察多數患者會出現血壓、心率的一過性改變。研究發現，注射垂體后葉素后患者出現一過性血壓上升、心率下降，且有1例心率降至20次/min，經全力搶救方脫險。因此合并高血壓、心腦血管疾病等患者要慎用垂體后葉素。

C組采用可吸收線套扎或縫扎異位妊娠病灶基底部止血，效果滿意，術中出血最少，僅(45.71±19.70)ml，與A、B組相比，該方法不需過分電凝創面，不影響患者的血流動力學穩定，是一種相對安全、有效的止血方法，具有腹腔鏡縫合、打結操作基礎的婦科醫師均可實施，易于臨床推廣應用。

雙側子宮動脈臨時阻斷在腹腔鏡治療宮角及輸卵管介質部妊娠術中止血效果尚佳，對患者的血壓、心率及術后子宮和卵巢的血供也無明顯影響。但因子宮動脈與輸尿管緊鄰，術中操作技巧要求相對較高，若合并盆腔炎癥或子宮內膜異位等，游離子宮動脈將會更加困難，稍有不慎有損傷輸尿管可能，手術時間和風險相對增加，需要有扎實腹腔鏡操作基礎者方可實施，從而限制了臨床使用。

綜上所述，垂體后葉素、妊娠病灶基底部套(縫)扎以及雙側子宮動脈阻斷在宮角及輸卵管介質部妊娠術中止血效果優于單純電凝止血，但以上止血方式也各有局限，因此我們臨床應綜合評估，個體化選擇使用。