1例合并Marfan綜合征的Stanford A型主動脈夾層妊娠期患者術后的護理體會

王 娟

（中國人民解放軍陸軍軍醫大學第二附屬醫院 心血管外科，重慶 400037）

Marfan綜合征是一種常染色體顯性遺傳與結締組織異常的先天性疾病[1]。主動脈夾層（AD)是指在主動脈壁有或無自身病變（高血壓、外傷等）基礎的情況下突發動脈內膜撕裂，血液由內膜撕裂口進入主動脈壁，使主動脈管腔呈現真假兩腔的一種病理狀態[2]。我科于 2018年 5月27收治的1例Marfan綜合征合并Stanford A型主動脈夾層，妊娠34+5周的患者行手術治療，患者術后恢復良好，順利出院，現報告如下。

1 病例介紹

患者，女，30歲，因“胸骨后不適10小時”于2018年5月27日入院。入院后查體：體溫36.4℃脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓左上肢78/35mmHg，右上肢53/26mmHg，左下肢104/37mmHg，右下肢85/40mmHg。心臟彩超示：1.左室增大；2.主動脈超聲所見，考慮夾層改變，Stanford A型可能性大；3.心功能監測正常。外周血管超聲示：雙側上肢動脈流速明顯降低。產科檢查提示：1.單胎晚孕；2.臍血流正常；3.羊水偏少。診斷為：1馬凡氏綜合征，1.1Stanford A型主動脈夾層，1.2主動脈瓣輕度反流；2.妊娠。對癥處理穩定病情后，于入院當天急診行升主動脈帶瓣人工血管+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻子術+二次剖宮產+宮腔水囊填塞術 ，術后入心外ICU，呼吸機輔助呼吸，術后 20 h拔除氣管插管，術后第三天轉入普通病房 ，術后18天出院 。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 主動與病人交流，建立良好的護患關系，了解患者及家屬的感受，向患者及家屬說明Marfan綜合征及主動脈夾層的關系，情緒穩定后告知疾病和手術的風險性。并向患者及家屬介紹手術事項、主治醫師的技術及成功病例，增加主動性[3]。

2.2.2 密切觀察病情 術前病人絕對臥床休息，避免劇烈活動。遵醫囑緩解或消除疼痛，給與積極的心理安慰和疏導。嚴密監測血壓、心率、心電圖，15分鐘記錄1次。將收縮壓控制在100-110mmHg，防止病情的進一步變化。

2.2 術后護理

2.2.1 循環系統檢測及護理對患者的心律、心率、血壓、中心靜脈壓等血液動力學進行全面監測 ，維持收縮壓在100-110mmHg。患者在ICU時采取橈動脈插管直接測壓方法，轉入病房后6/日監測血壓。觀察患者心功能狀況，觀察使用特殊藥物后反應及效果。

2.2.2 呼吸系統檢測及管理 定時作血氣分析檢查，根據結果調整氧濃度、潮氣量。加強呼吸道的護理，及時清除呼吸道分泌物。患者清醒后，可拔除氣管插管，教會患者做深呼吸，鼓勵患者自己咳嗽，切口疼痛而不敢咳嗽時，適量的給予鎮痛藥。定時霧化吸入 ，稀釋痰液。

2.2.3 預防產后出血的護理 水囊填塞完畢后要立即密切觀察陰道流血情況，并做好記錄。發現異常時要及時報告醫生。患者無產后出血，在產后12h始，2h-4h抽吸水囊內的生理鹽30ml，直至剩余150ml，全部一次性抽完，將水囊拔出[4]。

2.2.4 引流管的護理術后放置心包，縱隔引流管，胸腔閉式引流管，腹腔引流管。使用適當引流管護理方法，嚴格使用無菌技術，提高感染控制意識，以及同患者及家屬盡早溝通。保持引流管通暢，避免受壓，扭曲或打折，引流管的長度以患者能夠翻身及活動為宜，引流瓶接低負壓吸引，保持連續吸引。術后4h內每 15～30min擠壓引流管 1次 ，防止血凝塊阻塞。準確記錄引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊。

2.2.5 抗凝治療護理 患者術后需終身服用抗凝藥物。化驗凝血項 ，每日下午定時根據化驗結果服用華法林，使INR維持在2.0-3.0。

2.2.6 手術切口護理 觀察胸部和腹部切口及置管處的敷料干燥與否，如有滲血滲液，及時更換敷料。咳嗽、惡心、嘔吐、改變體位時雙手壓住切口兩側，防止傷口裂開。全身清潔采用擦洗，會陰沖洗時不要讓臟水進入陰道。監測患者體溫。

2.2.7 生活護理 保持病房內清潔與安靜，嚴格探視制度。患者拔除氣管導管4h后無2次插管可能，給予少量溫開水行飲水實驗，無嗆咳后鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的低鹽飲食，少量多餐，飲食多樣化，以增加患者的食欲，5天清流質飲食過渡到固體普食，加強口腔護理。麻醉清醒后鼓勵并指導患者床上活動。

2.3 出院指導

出院后短時間內繼續服用強心利尿藥物避免劇烈運動及勞累，保持心境舒暢，做好飲食調理，適當活動增強體質；繼續向患者及家屬講解終生服用華法林抗凝藥物治療的重要性，說明飲食和其他藥物對抗凝藥的影響，定期復查。

3 結 論

合并Marfan綜合征的Stanford A型主動脈夾層妊娠期患者病情復雜，手術風險較大，合理的護理，可幫助患者早日康復。