安徽蕪湖醫(yī)藥分開直指“看病貴”頑癥

劉　杰　何　聰

2008年元旦，由財政全額撥款的安徽蕪湖市醫(yī)療機構藥品管理中心掛牌成立。全市8家市屬公立醫(yī)院的藥房改名為藥品調配中心，全部轉到這個全額撥款性質的事業(yè)單位。藥品、藥劑人員與醫(yī)療機構的利益關系切斷，醫(yī)藥分開改革直指“看病貴”頑癥。

這一改革舉措引人關注。

藥價降了，回扣沒少

奧運期間，安徽蕪湖市第二人民醫(yī)院，正在拿藥的市民李先生說，“‘洛汀新是高血壓患者常年使用的藥品，過去14片裝的賣52塊，現(xiàn)在不到50塊。”

“這中間的差價，就是我們直接讓利給患者的那個5%。”蕪湖市醫(yī)療機構藥品管理中心二院配送中心的陳斌說，“幾乎每種藥的價格都降了5%。”

按照規(guī)定，藥管中心的藥品按采購價順價加成10％向患者銷售，比國家規(guī)定的順價加成的比率降低了5個百分點。也就是說，改革后群眾在醫(yī)院買藥要比過去便宜5％。按照蕪湖一年近2億元的藥品銷售額計算，群眾將得到接近1000萬元的實惠。記者了解到，截至6月30日，藥管中心共銷售藥品11368萬元，直接讓利給老百姓達520萬元。

但是，撤了藥房并沒有減少藥品回扣現(xiàn)象。蕪湖二院院長何思忠坦言，目前“開單提成”頑癥并沒有被祛除，甚至更勝從前。醫(yī)藥代表直接讓醫(yī)生報數(shù)據(jù)，給回扣。醫(yī)藥代表不除，他們總會有辦法把回扣送給醫(yī)生。

不過，這場改革顯然已經讓諸多藥品銷售企業(yè)“坐不住”了。首先就表現(xiàn)在藥商紛紛要求醫(yī)院清還拖欠的藥款。藥商們和醫(yī)院沒有生意做了，敢和醫(yī)院“叫板”了。

改革面臨“十面埋伏”

醫(yī)藥分開打破了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則，割斷了醫(yī)院、醫(yī)生的“高營養(yǎng)”臍帶，利益格局的變化將使許多醫(yī)院面臨如何發(fā)展，如何留住人才的新難題。

“收入的下降導致醫(yī)生人心不穩(wěn)”，一些院長對可能出現(xiàn)的人才外流憂心忡忡，由此產生的后果同樣會反作用于醫(yī)藥分開改革。

藥管中心的成立并沒有影響到醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的市場運作模式。“醫(yī)藥分開的改革是砍利益，必然遭受抵制，因為砍掉的是灰色利益，所以這種抵制是不公開的，反對者是采取暗中的、悄悄的方式。我們如同深陷重圍，小心謹慎地‘摸著石頭過河，只能在確保用藥安全的基礎上穩(wěn)步推進。”蕪湖市藥管中心主任蘇元元介紹說，中心正抓緊建設新的操作模式，一個聯(lián)通全市各家醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)正在籌建中。

“一切還在摸索之中。一個地方的改革，很難根本杜絕醫(yī)療回扣和撼動虛高藥價。一些藥商可能寧愿放棄蕪湖，甚至采取斷貨等措施讓藥管中心受到市場的擠壓。即使招標采購藥品，相對于全省近50億元的藥品采購總額，蕪湖市1.6億元的藥品采購也因談判議價能力弱，難以擰掉藥價的水分。”

擠壓藥品水分的醫(yī)藥分開改革，還有可能面臨的是全國范圍藥品供應商的市場“擠壓”。蕪湖市有關領導認為，醫(yī)藥分開對“看病貴”頑癥無疑是一劑良方，但長效祛病，還要全省乃至全國范圍的改革推進。

“兩劑良方”能否沖出重圍

在醫(yī)藥不分的舊體制下，每家醫(yī)院都可能存在來自藥品的灰色收入，每個醫(yī)生都能通過處方獲得提成，監(jiān)管難度太大。

“成立藥管中心，被監(jiān)管對象由多個變成一個，將集中‘火力監(jiān)管。”蕪湖市委有關負責人說。據(jù)了解，目前藥管中心實行決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權“三權分立”。由衛(wèi)生局、各院院長和一些醫(yī)療專家組成的管理委員會行使決策權；藥管中心負責執(zhí)行；由監(jiān)察局牽頭，糾風辦、物價、藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門組成監(jiān)督委員會。這樣藥品購銷的決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權彼此獨立，互相制約又統(tǒng)一運作。

此外，“斷藥”后的醫(yī)院將獲得五方面補償，讓“醫(yī)院不吃虧”，用公共財政強化公立醫(yī)院的公益性。這五方面補償分別是：從2008年起，未來5年政府每年將向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不少于5000萬元；市級財政補助從2008年起每年多支付1900多萬元，把醫(yī)療衛(wèi)生機構離退休人員全部納入社保；各醫(yī)院原藥劑人員工資、福利等全部由藥管中心承擔；原滯后的醫(yī)保結算改為按去年發(fā)生量的80%進行提前預撥；診療費用提高10個百分點，由原執(zhí)行的市級標準改為省級標準。

“不吃虧的醫(yī)院，從此關注點必須從藥品利潤轉向規(guī)范用藥，通過擴大醫(yī)療服務范圍、提高診療水平和服務質量、加強內部管理等措施，取得經濟效益和社會效益的雙贏。”蕪湖二院院長何思忠說。

同時，他也坦言：“要想徹底擠去醫(yī)藥購銷活動中的水分，還需要改善醫(yī)務人員收入水平與所承擔的工作壓力和強度嚴重失衡的現(xiàn)狀，適度提高其整體收入，變‘暗補為‘明補，減少謀取不當利益的驅動力。”（摘自2008年8月28日《人民日報》 ）