男男性行為人群HIV自我檢測方法進展

任仙龍 蘆明月 劉國武 趙嘯 盧紅艷

目前，我國HIV主要傳播途徑以性行為感染為主，且男性同性性行為感染者所占比例上升速度較快[1]。現(xiàn)今，我國男男性行為人群(men who have sex with men，MSM)可以通過VCT門診、性病醫(yī)院門診等進行HIV檢測，了解自身的HIV感染狀況。有研究顯示，2007-2012年，我國MSM人群曾接受過HIV檢測的比例僅為47%[2]。隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，多種HIV自我檢測試劑的研制為MSM提供了一種可以避免歧視，且高度隱私的檢測方式。近期有研究顯示，我國部分城市MSM人群曾經(jīng)進行過HIV自檢的比例已達到20%以上，多性伴者更傾向于使用自檢試劑[3-4]。然而，對于是否推廣自檢還存在較多爭議，現(xiàn)通過查閱HIV自我檢測的相關(guān)文獻，對于這種檢測手段的使用現(xiàn)況進行闡述和分析，為開展進一步的調(diào)查研究提供基礎(chǔ)。

1 MSM中HIV自我檢測的使用現(xiàn)狀

HIV自我檢測一般是指受檢者使用HIV自檢試劑或試紙，收集自己的檢測樣品，自行按照說明書完成檢測的整個流程，并由自己讀取和判斷檢測結(jié)果。目前，HIV自檢試主要分為3類，即口腔粘膜滲出液檢測、指尖全血檢測和尿液檢測。有相關(guān)文獻報道，在一些經(jīng)濟較發(fā)達的國家中盡管沒有批準(zhǔn)HIV自檢試劑的銷售，檢測者還是可以通過網(wǎng)絡(luò)途徑購買到HIV自檢試劑或試紙[3-4]。而中國的這一比例相對較高[3-5]，原因之一可能是盡管可以通過網(wǎng)購買到，但是歐洲一些國家對于非處方藥的管理比較嚴(yán)格，其二可能是我國由于仍然存在社會歧視等原因，還依然有部分MSM不愿意暴露身份而不去主動進行檢測，所以更希望選擇自檢的方式。

2 HIV自檢的優(yōu)點

2.1操作簡單 相關(guān)研究報道，自檢試劑的使用者完成一次自檢所需要的時間為15～30 min[6]。在描述對自檢試劑的看法及感受時，約90%以上的調(diào)查者表示，自檢的操作十分簡單，而且?guī)缀跛姓{(diào)查對象都認為自己進行的此次檢測結(jié)果可靠且正確[7-9]。

2.2提高HIV檢測的主動性 有研究顯示，HIV自檢操作簡單[4-9]、容易獲得[4-5]、檢測時間地點可以自由選擇，而且具有較高的準(zhǔn)確性等特點[7]。所以自檢很有可能會提高MSM進行HIV檢測的主動性和可及性，如果價格合理，會進一步促進HIV自檢試紙的使用。

3 HIV自檢的不足

3.1缺少檢測前后的咨詢 雖然與傳統(tǒng)的檢測點檢測相比，HIV自檢缺少檢測前和檢測后的咨詢，自檢者通常通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)或向“圈內(nèi)”朋友咨詢來獲得HIV自檢的相關(guān)信息，有些使用者由于發(fā)生危險性行為擔(dān)心被感染而使用自檢試紙，但是由于過于擔(dān)心，所以會出現(xiàn)不考慮窗口期就進行自檢的現(xiàn)象，同時檢測者又傾向于接受和相信陰性結(jié)果，所以以此時檢測結(jié)果來判斷自身的HIV感染狀況會存在假陰性的可能。

3.2缺少正規(guī)獲取試紙渠道 大多數(shù)HIV自檢者會選擇網(wǎng)絡(luò)購買的形式獲取自檢試紙，但是這種購買途徑也存在較多的問題，首先，就是網(wǎng)店的商家的進貨渠道不明，由于目前對于網(wǎng)絡(luò)銷售商品還未建立起一個完善的監(jiān)管制度，所以對于網(wǎng)絡(luò)上銷售的自檢試紙的質(zhì)量是不能得到保證。其次，目前市場上已經(jīng)出現(xiàn)了許多種品牌的自檢試劑或試紙，也并無經(jīng)權(quán)威部門認定或批準(zhǔn)產(chǎn)品，所以有可能存在產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，使用者在購買試劑或試紙時，只能根據(jù)其他消費者的評論和銷量來購買，而并無可靠的依據(jù)。

4 HIV自檢對艾滋病防治的影響

4.1對擴大檢測的影響 目前，已有大量研究調(diào)查了MSM中HIV自檢的可接受性，但是結(jié)果間存在較大差異，可接受比例為46%～85.1%[10-11]。在表示愿意采用自檢形式進行HIV檢測的調(diào)查對象中，有18.8%(42/223)既往從未檢測過HIV，這部分調(diào)查對象很有可能在未來選擇自檢來了解自身的HIV感染狀況[12]。而隨著網(wǎng)絡(luò)購物和物流行業(yè)的飛速發(fā)展使得HIV檢測試劑或試紙更便捷更快速的獲得，這給HIV自檢提供了很大的便利。所以，HIV自檢可能會有助于擴大HIV檢測的覆蓋范圍，提高檢測頻率，尤其對于MSM來說，自檢是一種能夠很好保護使用者隱私的檢測手段。

4.2對危險性行為的影響 HIV自檢對于MSM危險性行為的研究結(jié)果目前存在較多爭議[13-14]，有部分研究者擔(dān)心自檢后，自檢者尤其是自檢結(jié)果陰性者反而會放縱自己的性行為，如果所測結(jié)果為假陰性，那么就會增加HIV傳染的可能性。但是有研究顯示，部分調(diào)查對象認為自檢試劑或試紙本身可以起到警示的作用，其可以提醒自己減少發(fā)生無保護的性行為[14]。

綜上，HIV自我檢測為現(xiàn)今的檢測模式提供了一個新的手段，可接受性較強，但是也存在不足。所以，在世界范圍內(nèi)僅有幾個國家批準(zhǔn)HIV自我檢測試劑或試紙作為非處方藥在醫(yī)藥市場上銷售，而我國尚未批準(zhǔn)HIV自我檢測試劑或試紙為非處方藥，但是也未制定相應(yīng)的法律限制檢測試劑或試紙的銷售[3-4,15]，使用者還是可以通過成人用品商店或網(wǎng)絡(luò)商店購買。作為艾滋病感染的高危人群[1]，MSM網(wǎng)絡(luò)使用率較高[8]，且已有部分MSM具有HIV自我檢測史，而且大部分是通過網(wǎng)絡(luò)渠道購買[16-17]。如果能正確有效的利用HIV自我檢測將有助于艾滋病防治的發(fā)展，但是利用自我檢測的過程中也要避免其自身的不足所導(dǎo)致的不良影響，所以在推廣HIV自我檢測前，應(yīng)制定出一套科學(xué)且可實施的自我檢測模式。