全面護理干預在初治菌陽肺結核患者中的應用觀察

劉紅 宋磊 劉曉丹

（河南省鄭州市第六人民醫院介入呼吸科 鄭州450061）

肺結核是由結核分枝桿菌感染導致的一種慢性炎癥反應，具有傳染性。根據相關報道，2013年，我國有結核病患者130萬例，其中病死者4.1萬例，該病已經成為危害國民生命健康的主要疾病類型[1]。以往研究資料指出，大多肺結核患者都存在1個月以上的診斷延遲，而診斷延遲是控制結核病流行的主要障礙之一[2]。肺結核防控知識匱乏、對疾病重視度不夠、受他人歧視造成心理負擔等是導致肺結核診斷延遲的主要原因，因此，如何減輕患者的心理負擔，提高疾病防控知識及對疾病的重視度成為了臨床關注的重點。護理干預是在準確評估患者需求的基礎上，按照一定的科學理論對患者開展的一系列護理活動[3]。本研究選取82例初治菌陽肺結核患者作為研究對象，分組比較了全面護理干預和常規干預在初治菌陽肺結核患者中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2018年1月我院收治的82例初治菌陽肺結核患者，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男24例，女 17例；年齡 22～65歲，平均年齡（39.82±8.91）歲；文化程度：小學及以下11例，中學18例，大學及以上12例。對照組男28例，女13例；年齡20～64歲，平均年齡（38.00±9.08）歲；文化程度：小學及以下13例，中學18例，大學及以上10例。對比兩組性別、年齡、文化程度等基線資料，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 肺部無外科手術史者；簽署知情同意書者；既往未接受相關藥物治療者；符合初治菌陽肺結核診斷標準[4]者；具備基本語言表達和溝通能力者。

1.3 排除標準 有相關藥物過敏史者；合并認知障礙者；重要器官功能衰竭者；伴有血液系統疾病者。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療 兩組均給予吡嗪酰胺、利福平、異煙肼和乙胺丁醇等抗結核治療，治療周期為4個月。

1.4.2 對照組 給予常規護理干預，包括發放健康教育知識手冊、用藥指導和完善相關檢查等。

1.4.3 觀察組 給予全面護理干預，具體方法如下。（1）心理干預：觀察患者的精神狀態，與患者進行語言交流，了解其內心想法，采用支持性心理策略、轉移性心理策略等方法對患者的消極心理進行干預，樹立其治療信心；（2）用藥指導：強調遵醫囑用藥對疾病康復的重要性，詳細講解藥物的使用方法，對可能出現的不良反應與患者進行預溝通，告知其相應的處理措施，囑咐陪護人提醒患者按時用藥；（3）睡眠干預：叮囑患者每天盡量午睡，晚上臨睡前避免高強度體育鍛煉，可聽音樂或看書，若患者失眠情況嚴重，應給予適當的藥物干預；（4）健康知識宣教：包括疾病傳播途徑、一般常識、臨床表現、隔離方法與意義、日常生活注意事項和良好依從性的重要性等；（5）飲食干預：避免油膩、辛辣、刺激食物，選擇牛奶、魚類、雞蛋等易消化的高蛋白食物，宜選用纖維素含量較高的水果，遠離煙酒；（6）出院前干預：對患者病情進行綜合評估，酌情調整治療方案，告知患者不徹底治療疾病的危害性，叮囑不可因自身癥狀改變自行停藥、改藥，定期來院復查；（7）隨訪：完成療程后，定期對患者進行電話隨訪，詢問疾病相關情況及生活習慣，及時糾正出現的不良行為習慣，強調良好的生活習慣對保持身體健康的重要性。

1.5 觀察指標 （1）痰菌轉陰率：干預前后進行痰菌涂片檢查，連續3次以上陰性結果為痰菌轉陰。（2）干預前后分別采用SF-36量表評價兩組的生存質量，包括軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、活力（VT）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、精神健康（MH）和情感職能（RE）8個維度[5]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰菌轉陰率比較 觀察組痰菌轉陰40例，對照組痰菌轉陰33例。觀察組的痰菌轉陰率為97.56%（40/41），高于對照組的 80.49%（33/41），差異有統計學意義，χ2=4.493，P=0.034＜0.05。

2.2 兩組干預前后SF-36量表評分比較 干預前，兩組 BP、PF、RP、VT、GH、SF、MH 和 RE 評分相比較，差異均無統計學意義P＞0.05；干預后，觀察組的 BP、PF、RP、VT、GH、SF、MH 和 RE 評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后SF-36量表評分比較（分，±s）

時間 組別 n BP PF RP VT GH SF MH RE干預前 觀察組對照組41 41 t P干預后 觀察組對照組41 41 t P 4.85±1.52 4.91±1.49 0.181 0.857 11.32±3.26 9.02±4.22 2.762 0.007 16.58±6.87 17.03±5.86 0.319 0.751 26.72±9.88 20.41±5.64 3.552 0.001 4.01±0.25 4.09±0.18 1.663 0.100 6.51±1.29 4.65±0.89 7.599 0.000 8.87±2.54 9.06±1.98 0.378 0.707 15.11±5.06 12.08±3.26 3.223 0.002 8.76±2.34 9.22±1.89 0.979 0.330 20.24±3.81 16.23±4.51 4.349 0.000 4.73±0.68 4.85±0.74 0.765 0.447 7.55±1.43 5.88±0.91 6.309 0.000 3.65±0.50 3.62±0.45 0.286 0.776 5.11±0.24 3.99±0.16 24.863 0.000 16.88±8.26 16.92±7.96 0.022 0.982 26.67±4.79 22.04±6.22 3.776 0.000

3 討論

初治菌陽肺結核是指初診肺結核、涂片2次陽性或1次涂片陽性且1次培養陽性，患者通常未經抗結核治療或治療時間少于1個月，耐藥性較低，是治愈疾病的最佳時機[6～7]。由于該病可急可緩，部分患者臨床癥狀不明顯，常缺乏重視，且結核病需進行隔離，治療周期較長，患者生活質量降低，影響疾病康復。

護理學科在疾病治療及康復過程中有重要的作用，而護理過程是為患者提供照顧、關懷和舒適的過程，不同護理干預策略能取得不同的效果。張曉蓉等[8]研究指出，護理干預能提高肺結核患者的治療依從性。楊德芳等[9]對肺結核患者實施綜合護理后發現，患者的臨床康復率顯著提高。本研究給予觀察組患者全面護理干預，結果顯示，干預后，觀察組的痰菌轉陰率和生存質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。提示全面護理干預能提高初治菌陽肺結核患者的生活質量和痰菌轉陰率。肺結核疾病治療周期普遍較長，需住院或多次往返醫院，患者易產生疲勞感，待癥狀緩解后常自行停藥，不僅影響治療效果，還會產生耐藥性增加再次治療的難度。用藥干預能增加患者對疾病的重視度，使其遵醫囑用藥，且健康知識教育和出院前干預能增加患者的疾病知識，使之了解疾病危害，堅持完成療程。以往資料證實，肺結核病情受睡眠狀況影響波動較大，睡眠干預應視患者自身情況進行指導，必要時給予適當的藥物干預，能保障患者睡眠時間足夠，有利于緩解病情，獲得較高的痰菌轉陰率[10]。此外，初治菌陽肺結核初次確診患者，易產生心理落差，心理干預能幫助患者及時疏解消極情緒，給予患者飲食指導能提高患者保持良好飲食習慣的意識。病情好轉后，生活質量也會隨之提高。

全面護理干預建立于常規護理程序基礎之上，因其落實護理責任制，強化基礎護理服務內容，重視護理策略兼顧性，包容性較強，護理范圍較廣，所以能提高醫療護理服務水平。綜上所述，全面護理干預能提高初治菌陽肺結核患者的生活質量，痰菌轉陰率高。