春季卡他性結膜炎的中醫治療概況

張倩 易昀敏 鄒時鵬

（1江西中醫藥大學2016級研究生 南昌330004；2南昌大學附屬眼科醫院 江西南昌330006）

春季卡他性結膜炎（Vernal Kerato Conjunctivitis,VKC）又稱春季結膜炎或春季角結膜炎，是結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應。它是一種季節性、反復發作的免疫性結膜炎，確切病因尚未得到充分闡明。該病多發于春夏季，秋冬季則一般緩解，主要影響兒童和青少年，常侵犯雙眼，奇癢難忍，年復一年，頑而難愈。中醫學將其歸屬于“時復癥”范疇。近年來中醫及中西醫結合療法治療春季卡他性結膜炎取得了一定進展。現將近幾年春季卡他性結膜炎的中醫治療概況總結如下：

1 中醫治療

1.1 專病專方 劉福田等[1]將30例VKC患者作為觀察對象，口服黃連清心湯加減（黃連、生地、龍膽草、澤瀉、梔子、當歸、石膏、柴胡、菊花、黃芩、荊芥、防風、川芎、半夏、車前子、木通、陳皮、甘草）治療，總有效率達86.67%。馮彩霞等[2]將106例VKC患者作為研究對象分為兩組，治療組口服驅風一字散（防風、羌活、制川烏、川芎、荊芥穗、薄荷、丹皮、赤芍、白鮮皮、刺蒺藜），外用黃連、黃柏、秦皮煎水濾汁眼浴，對照組給予鹽酸奧洛他定滴眼液。治療20 d后治療組總有效率達100.00%，對照組86.36%；2年后治療組復發率為31.11%，對照組為90.91%。周潔等[3]把VKC患者68例作為研究對象分為兩組，觀察組給予自擬方消風止癢湯（羌活、荊芥、防風、蟬蛻、地膚子、赤芍、生地、丹參、白蒺藜、何首烏、白術、桑葉、菊花、川芎、蛇蛻、苦參、甘草），第1、2次煎藥液口服，第3次煎藥液冷藏降溫后，每晚睡前冷敷外眼；對照組給予富馬酸依美斯汀滴眼液滴眼，結果治療組在各階段（第7、14、21天及停藥后第14天）的治愈率均高于對照組。陳澤秦[4]取VKC患者60例作為觀察對象，干預組口服中藥（金銀花、蒲公英、荊芥、防風、黃芩、龍膽草、天花粉、桑白皮、川芎、枳殼、甘草）后，再用煎煮后的藥物熏蒸、外洗及濕敷患眼，參照組使用色甘酸鈉滴眼液治療。結果干預組總有效率達98.3%，參照組80.0%，且干預組復發率低于參照組。郭晉萍[5]取80例頑固性VKC患者為觀察對象，治療組口服中藥方（荊芥、黃芩、防風、龍膽草、天花粉、桑白皮、川芎、金銀花、蒲公英、枳殼、甘草）后再用煎煮后的藥物外洗、熏蒸及熱敷患眼，對照組使用色甘酸鈉滴眼液治療。結果治療組總有效率92.5%，復發率5.0%；對照組總有效率72.5%，復發率25.0%。閆立娜[6]將40例VKC患者分為兩組，治療組用自擬藥方明目止癢湯（荊芥、防風、鉤藤、車前子、夏枯草、茯苓、女貞子、蟬蛻、白蒺藜、赤芍、生地、白術、黨參、枳殼、甘草）溫熏患眼，熏后再將藥汁服下，兒童劑量減半，對照組用色甘酸鈉滴眼液。結果治療組總有效率95%，復發率15%；對照組總有效率75%，復發率70%。賽自金等[7]予治療組30例VKC患者烏蛇首烏春卡靈（烏梢蛇、何首烏、木通、石膏、知母、當歸、生地黃、荊芥、牛蒡子、防風、蟬蛻、蒼術、苦參、川芎、白蘚皮、甘草）口服，對照組30例使用那素達滴眼液，4個療程（28 d）后治療組總有效率高于對照組。

1.2 辨證論治 黃仕堯等[8]取VKC患兒66例，辨證均為風熱挾濕證，治療組用玉屏風散合消風散加減方內服，對照組用富馬酸依美斯汀滴眼液滴眼。結果治療組總有效率93.75%，明顯高于對照組的76.47%，且治療組癥狀及體征的改善程度均優于對照組。王海燕等[9]予對照組55例VKC患者埃美丁滴眼液及色甘酸鈉滴眼液治療，治療組73例在對照組基礎上按中醫辨證論治法分為四型治療：（1）風邪外襲型，藥用消風散加減；（2）風濕夾熱型，濕重者藥用除濕湯加減，熱重者藥用防風通圣散加減；（3）濕熱并重型，藥用龍膽瀉肝湯加減；（4）血虛生風型，藥用四物湯合玉屏風散加減。結果治療組總有效率91.8%，對照組總有效率76.4%。張忠梅[10]予對照組25例VKC患者醋酸可的松滴眼液、色甘酸鈉滴眼液及四環素可的松眼膏治療，如病情嚴重，給予氯苯那敏口服。觀察組在對照組基礎上進行中醫辨證分型：（1）風邪外襲型，藥用消風散加減（防風、茯苓、黨參、僵蠶、藿香、蛇床子、荊芥、羌活、蟬蛻、甘草）；（2）濕熱上犯型，藥用涼膈清脾飲加減（石膏、黃芩、黃連、大黃、柴胡、前胡、荊芥、防風、苦參、甘草）。結果觀察組總有效率100.00%，次年復發率44.00%；對照組總有效率95.83%，次年復發率62.50%。

1.3 穴位貼敷 楊瑛等[11]將VKC患者17例作為觀察對象，每年夏季用白芥子、甘遂、細辛等中藥研磨成粉，將生姜汁與諸藥混合制成藥餅，貼敷于肺俞、脾俞及腎俞治療，2 h后取下，治療1個療程后總有效率為70.6%。

2 中西醫結合治療

陳乃楊[12]將66例VKC患者作為研究對象，口服三仁湯加減，結合富馬酸依美斯汀滴眼液，總有效率達95.4%。朱洪芬等[13]將75例患者作為研究對象，口服龍膽瀉肝湯加減，結合色甘酸鈉滴眼液，總有效率為100%。王全有[14]將68例患者作為研究對象，口服雙解湯加減（金銀花、蒲公英、天花粉、黃芩、龍膽草、荊芥、防風、桑皮、川芎、枳殼、甘草），結合色甘酸鈉滴眼液及針刺治療，總有效率94.1%。沈紅亮[15]給予對照組30例患者色甘酸鈉滴眼液滴眼，觀察組50例加用玉屏風散加味，觀察組總有效率92%，對照組80%。李海燕[16]給予對照組25例患者色甘酸鈉滴眼液局部滴眼，觀察組22例加用玉屏風顆粒內服，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為50.0%。陳思[17]給予對照組40例VKC患者色甘酸鈉滴眼液治療，觀察組40例加用萬應蟬花散加減方（石決明、當歸、防風、蟬蛻、川芎、赤芍、甘草、羌活、蒼術），口服后熏蒸、熱敷患眼，結果觀察組總有效率為100.0%，高于對照組的90.0%，復發率為12.5%，低于對照組的32.5%。陳小海[18]給予對照組35例VKC患者色甘酸鈉滴眼液治療，觀察組35例加用萬應蟬花散加減方，口服后外洗、熏蒸及熱敷患眼，結果觀察組總有效率100.00%，對照組85.71%，觀察組復發率為5.71%，對照組31.43%。仲澤琴[19]為對照組68例VKC患者單純使用色甘酸鈉滴眼液治療，對照組68例加用四物湯加減方口服，另予廣大重明湯（防風、菊花、龍膽草、細辛、甘草）去渣帶熱熏洗患眼，治療組總有效率達100.0%、次年復發率僅23.5%，而對照組總有效率91.2%，次年復發率67.6%。栗艷萍等[20]對40例患者均給予色甘酸鈉滴眼液治療，對照組加用熱0.9%氯化鈉注射液，治療組另予瞼板腺局部決明子物理治療（清潔、熱敷及按摩），結果治療組的總有效率為90%，對照組為70%，治療組的總體療效明顯優于對照組。姚康群等[21]給予對照組30例肥大細胞膜穩定劑或抗組胺類滴眼液常規治療；觀察組30例加用中醫特色治療（針刺及穴位貼敷），針刺承泣、太陽、風池、睛明、曲池、合谷及陰陵泉等穴位，再選用白芥子、決明子、石菖蒲、夏枯草、檀香、郁金、桂枝及細辛等中藥炮制成粉末，與生姜汁調和成糊狀，貼敷于攢竹、絲竹空、太陽穴、風池、肝俞、腎俞、合谷等穴位，結果觀察組總有效率高于對照組。

3 討論

中醫療法及中西醫結合療法治療春季卡他性結膜炎均收效明顯。臨床上，單純的西醫療法在控制該病的復發率及改善預后等方面存在一定的問題，而中醫卻可以較大程度上彌補西醫的不足，有效降低該病復發率及改善疾病預后。根據近幾年各醫家對春季卡他性結膜炎治療方法的研究，發現無論是中醫內治法結合西醫治療還是中醫外治法結合西醫治療，在縮短病程、降低復發率及改善預后等方面均具有較好的療效。因此，筆者認為，中醫療法及中西醫結合療法在治療春季卡他性結膜炎上具有較大的發展空間。在臨床治療上，要根據實際情況選擇最恰當的療法，以達到最佳的治療效果。