20例貓傳染性腹膜炎的臨床治療體會

段燕宏

（新瑞鵬集團公司杭州美聯眾合凱特喵文暉分院，浙江杭州 310006）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的20例貓傳染性腹膜炎病例情況，其中濕性15例，干性5例，發病年齡2月齡到25月齡不等，平均年齡8月齡左右，公貓發病率明顯高于母貓，16例公，4例母貓。各品種均會發病，純種貓發病高于家貓，未絕育貓有高發傾向。

1.2 檢測方法

濕性病例采積液送檢冠狀病毒及突變位點，干性病例診斷較困難，很多時候主人不接受活檢，貓咪身體因素也不允許。20例貓傳染性腹膜炎病例中，4例干性主人不接受探查取樣未完成最終確診，其他16例都得到試驗室檢查的最終確診。

1.3 臨床診斷標準

（1）濕性病例

臨床癥狀表現：消瘦（肌肉消耗）、厭食、黃疸、腹水、胸水、拉稀等。實驗室檢查：積液送檢冠狀病毒及突變位點陽性

超聲影像檢查：可見胸腔或者腹腔積液，或者2者均有、有的病例可見腸系膜淋巴結增大、腹腔內結節。

血液學檢查：可見不同程度的多器官損傷，以肝功能損傷尤為明顯，呈現明顯的白球比低。

（2）干性病例

臨床表現：消瘦、肌無力，眼睛病變等。

實驗室檢查：活檢采樣送檢，冠狀病毒及突變位點陽性

超聲影像檢查：可見腹腔內結節或者沒有變化。

血液學檢查：可見明顯肝損傷情況，或者沒有變化，白球比比較低。

但是臨床癥狀明顯，冠狀病毒陽性，突變位點陰性，并不能排除傳染性腹膜炎的可能。

1.4 治療方法

（1）特異性治療

抑制蛋白441524：一種可抑制貓傳腹病毒復制的逆轉錄酶抑制劑，作用于病毒復制的早期，沒有毒副作用，不會產生藥物耐受性。能透過血腦屏障，眼屏障，血腦屏障、眼屏障是血漿濃度的21%。建議使用周期3到12周[1]。

gc376：一種可以抑制傳腹病毒復制的抑制劑，作用于病毒復制的中晚期，沒有毒副作用，有可能對幼貓的牙齒生長有抑制作用，會產生耐藥性，腦脊液的濃度為血漿中的3%，建議使用周期12周以上。

（2）支持治療

濕性病例減壓：胸水盡量穿刺引流，腹水看情況抽少量或者不抽，利尿劑看情況給予；營養支持：白蛋白、維生素，鐵制劑；水合狀態調整，不建議大劑量靜脈輸液，適量皮下補液；抗氧化解毒劑、免疫調節劑；抗繼發感染，抗生素合理使用。抑制蛋白使用停止標準參考：血檢肝腎功能未見異常，血常規和fsaa正常范圍內，超聲和x光片未見積液和結節性病變，沒有神經癥狀出現，眼睛病變得到控制，白球比不低于0.6。

2 結果

20例貓傳染性腹膜炎的治療，有效控制率達75%，復發率15%，濕性控制率達93.7%，干性控制率＜25%，干性治療情況非常不樂觀。

20例貓傳染性腹膜炎病例，除其中2例主人選擇放棄治療，其他18例都在最早發現的時間段給予積極治療，其中一例入院病情非常危重，在第三日出現死亡，其余17例都在1周內可以控制病情，腹水病例在平均15～20內能完全吸收，肝損傷黃染情況1周到2周基本恢復，干性病例在1個月時間腹腔腫塊基本消失，但是干性病例中3例在未停藥就發生神經癥狀的并發癥和眼睛病變，其中一例增加了激素，延長了一個月的壽命，最終還是無法控制病情。目前4例干性只有一例控制良好，已經停針，治療過程未出現任何并發癥。

濕性病例16例中，有2例同時出現虹膜的病變，干性病例4例中，3例都出現了虹膜的病變。

臨床治療中，抑制蛋白441524的有效控制率達到95%，復發率和控制率都明顯高于gc376。疾病的治療受藥物濃度的影響非常大。

3 討論

貓傳染性腹膜炎的病原屬于冠狀病毒屬冠狀病毒科，基因組分為不分階段的單股負鏈RNA，大小約為30kb，病毒在環境中很不穩定，易被大部分消毒劑滅活，病毒可在貓的多種細胞上增值并可感染鼠類。導致貓咪多器官的損傷，如果貓咪攜帶冠狀病毒，同時因為一些外界因素的影響，就會造成毒力加強導致突變，發生傳染性腹膜炎，在很多時候，冠狀病毒只是呈現普通的胃腸炎癥狀。

貓傳染性腹膜炎的發病與目前的繁育者沒有經過優良選育而隨意繁殖有非常大的關系，加之繁殖者的粗飼養以及目前家庭群養貓的因素，導致病毒的快速感染。從表一中我們可以看到對于貓咪這個高度敏感的哺乳動物 來說，只要輕微的應激反應就會誘發疾病的發病。

疾病一旦發生我們要在第一時間做出診斷和積極治療，醫生首先要多學習和嘗試新的治療方法，并多查閱相關資料，要積極幫主人分析病情的發生發展，主人才會做出正確的決定。給貓咪減輕痛苦，帶來福利。不積極治療的病例選擇安樂也是一種方式。

疾病的治療時間和預后與醫生的經驗、主人的配合程度以及貓咪的個體差異有很大關系，在醫院積極支持治療一周以后再回家打針護理的貓咪轉歸情況要大于單獨在家打針護理的貓咪。

控制疾病基本的發生還是要以預防為主，我們應該要優良選育，科學繁育。要到正規的貓舍、繁育中心選購相對健康的貓咪。同時做好定期免疫和環境衛生的消毒工作，多和你的獸醫溝通養貓小知識。