腦卒中患者呼吸功能水平與肢體功能康復相關性研究*

郭光明 郭國田 朱士娜 顧 偉

1阜陽職業技術學院 阜陽 236031;2 阜陽市第六人民醫院

腦卒中偏癱患者會存在多種功能障礙，其中上下肢肢體功能障礙為影響患者生活質量的重要因素，要改善患者的上下肢肢體功能障礙可以采取多種康復方法[1]。近年來，心肺康復訓練逐步得到重視，呼吸肌反饋訓練作為一種簡單、可視化的訓練方法已逐步被應用到各種病患的康復訓練中[2]。本研究以腦卒中偏癱患者為研究對象，探討呼吸肌反饋訓練對腦卒中偏癱患者上下肢肢體功能障礙的影響，并對腦卒中患者呼吸功能改善與肢體功能障礙康復之間相關性進行研究分析，旨在揭示腦卒中患者呼吸功能與肢體功能相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2016年1月到2018年10月在某院康復醫學科進行康復治療的腦卒中偏癱患者106例，106例患者均符合2010年中華醫學會制定的腦血管病診斷標準[3]，并經CT或者MRI診斷證實。納入標準：①年齡45～65歲；②患者不存在意識障礙，可以完成交流指導；③可以完成呼吸反饋訓練；④患者生命體征穩定，無明顯的康復禁忌證。排除標準：①存在認知功能障礙患者；②存在心肺、肝腎等功能不全的并發癥患者；③嚴重感染的患者；④嚴重腦出血、腦梗死的患者。將106例患者隨機分為對照組53例與干預組53例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較表

1.2 方法 對照組53例患者病情穩定后進行常規康復訓練，主要進行運動治療、作業治療、物理因子治療、傳統康復治療等療法。運動治療主要對患者進行關節功能訓練、肌力訓練、易化訓練、平衡訓練、步行訓練等治療方法；作業治療主要進行自我料理能力的訓練、運動能力的訓練、家務勞動能力的訓練等；物理因子治療主要進行中頻電治療、壓力治療；傳統康復主要進行針灸、推拿治療。干預組53例患者在對照組患者治療基礎之上，每天額外進行1次呼吸肌反饋訓練。呼吸肌反饋訓練：選用瑞士SpiroTiger呼吸肌訓練儀(醫療型)對患者進行精確的、個性化的呼吸肌主動訓練，該訓練方法可通過顯示屏進行智能訓練監督，對患者訓練的節奏及深度進行反饋，讓患者可以更好的完成呼吸肌訓練，每次訓練20 min，每周訓練5次，共訓練4周。

1.3 評定方法 呼吸功能評定采用1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)評定；上下肢功能評定選用FMA評測，上肢FMA滿分為66分，下肢FMA滿分為34分；日常生活活動能力選用MBI進行評測，滿分為100分，首次評測為治療前，再次評測為訓練4周后，所有評定都由同一康復治療師完成[4]。

2 結果

2.1 兩組患者治療后FEV1、FVC、FMA、MBI評分比較 對治療前后兩組患者進行統計學分析，治療前對照組與干預組患者比較FEV1、FVC、FMA、MBI評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后對照組與干預組患者FEV1、FVC、FMA、MBI評分均有不同程度的改善，干預組患者改善情況更加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2、3。將上下肢FMA評分轉化為最大限度的百分比進行比較，可以看出腦卒中后上肢功能障礙要比下肢嚴重，上下肢功能障礙比較存在差異(P<0.05)，干預組53例患者治療前的上肢FMA最大限度百分比為15.50%(對照組為14.8%)，治療前下肢FMA為26.21%(對照組為25.06%)。治療后上肢FMA最大限度百分比62.98%(對照組為46.68%)，下肢為78.91%(對照組為55.65%)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。干預組患者治療前后下肢運動功能程度較上肢高，但治療后的提高程度上下肢差異沒有統計學意義(P>0.05)，上肢為47.48%，下肢為52.70%。

表2 兩組患者治療前后FEV1、FVC、MBI評分比較

注：與對照組治療后比較，P<0.05；組內治療前后比較，P<0.05。

表3 兩組患者治療前后上下肢FMA評分比較

注：與對照組治療后比較，P<0.05；組內治療前后比較，P<0.05。

2.2 干預組患者治療后呼吸功能與肢體功能相關性分析 經過對治療后干預組患者呼吸功能水平與患者FMA評分、MBI評分進行Pearson相關分析，干預組患者的呼吸功能水平與FMA水平、MBI水平呈正相關(r=0.425、0.478，P<0.05)，說明腦卒中患者呼吸功能的改善對患者肢體功能障礙的康復有積極的作用，見表4。

表4 干預組患者的呼吸功能水平(以FVC為參考)與FMA評分、MBI評分相關性分析

3 討論

腦卒中偏癱患者會存在不同程度的肢體功能障礙，多表現為上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，肢體功能障礙的出現會嚴重影響到患者的生活質量。因此，對于偏癱患者肢體功能障礙改善的研究意義重要。目前臨床上針對肢體功能障礙的康復手段多種多樣，有運動治療、作業治療等方法，這些治療方法多為針對性的治療，如上肢屈肌痙攣后有針對性的進行上肢關節活動訓練，臨床上也取得了一定的效果，通常患者的下肢功能障礙改善要好于上肢，但患者仍會表現為不同程度的下肢畫圈步態及上肢功能障礙嚴重，因此要探究更好的改善偏癱患者肢體功能障礙的治療方法[6]。偏癱患者同時會伴有不同程度的呼吸功能障礙的現象，呼吸功能障礙的存在會影響到患者的身體機能，阻礙患者功能的恢復。偏癱患者做與不做呼吸康復，對患者機體的康復影響非常大[7]。可見探討呼吸功能的康復非常有必要。

從運動控制理論來看，四肢的運動要依賴于軀干的穩定性，軀干穩定性可以看作是四肢運動的基礎，軀干穩定性又依賴于包圍軀干的肌肉，包括膈肌、肋間內肌、肋間外肌、腹壁肌等呼吸肌以及腰大肌、腰方肌、腹橫肌、多裂肌、豎脊肌等腰背部肌肉。目前，臨床上針對腰大肌、腰方肌、多裂肌、豎脊肌等核心肌群的研究越來越重視，核心穩定性訓練也逐步在臨床進行推廣與研究。總體上而言對呼吸肌的訓練存在不夠重視不夠系統的問題，對呼吸肌群的研究仍較少[8]。呼吸肌群的鍛煉仍處于主要以縮唇呼吸、阻力訓練方法及腹肌鍛煉，或者用一些簡易的呼吸訓練器進行訓練，總體訓練效果不夠理想。

本研究從軀干整體控制的角度出發，通過利用一種可視的、可量化的、可反饋的主動訓練手段，對腦卒中患者呼吸功能進行呼吸肌反饋訓練，探究呼吸肌反饋訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的影響，探討腦卒中患者呼吸功能水平與肢體功能之間的相關性。通過研究可以看到經過4周的呼吸肌訓練，干預組患者的呼吸功能、上下肢FMA評分、MBI評分比較存在統計學意義(P<0.05)，說明呼吸肌反饋訓練對腦卒中偏癱患者呼吸功能、上下肢肢體功能障礙的改善有顯著作用。通過對訓練后的干預組患者呼吸功能水平與肢體功能FMA評分、MBI評分進行相關性分析，可以看到腦卒中患者的呼吸功能水平與肢體功能障礙改善情況呈正相關(r=0.425、0.478，P<0.05)，提示通過訓練腦卒中患者的呼吸功能可以顯著提高患者的肢體功能。探究呼吸肌反饋訓練改善偏癱患者肢體功能障礙的原因可能與如下幾點有關：第一、通過呼吸肌反饋訓練，提高了患者的呼吸功能，使患者的機體機能得到了改善，利于機體的整體恢復；第二、從軀干整體角度出發，對患者軀干進行全面的訓練，提高了患者的軀干控制能力，患者軀干穩定性的提高，為改善患者的肢體功能與日常生活活動能力提供了基礎[9-10]。

綜上所述，對腦卒中患者進行呼吸肌反饋訓練，可以顯著提高患者的呼吸功能與上下肢肢體功能，腦卒中患者呼吸功能改善與患者肢體功能障礙康復呈正相關，臨床上可以通過對腦卒中患者進行呼吸康復以提高患者的肢體功能。