疤痕子宮再次妊娠分娩方式及母嬰結(jié)局探討

沈倩倩，王艷麗

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

對(duì)于疤痕子宮來說，是指子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)后或者剖宮產(chǎn)后的子宮，主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生疤痕子宮[1]。隨我國(guó)第二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的女性增多。剖宮產(chǎn)術(shù)后女性的子宮存在疤痕，致使子宮強(qiáng)度下降，當(dāng)女性再次妊娠后，疤痕會(huì)隨著妊娠延長(zhǎng)而變大、變薄，當(dāng)疤痕組織無(wú)法承受宮內(nèi)壓時(shí)，就會(huì)發(fā)生子宮破裂，而威脅到母嬰安全[2]。為探討在疤痕子宮再次妊娠孕婦中分娩方式的選擇以及對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響，選取我院分娩的疤痕子宮再次妊娠孕婦（40例）進(jìn)行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在我院分娩的疤痕子宮再次妊娠孕婦（80例）進(jìn)行研究，40例孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，40例孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，所有孕婦均是既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的經(jīng)產(chǎn)婦，此次妊娠為單胎、孕足月、頭位。孕婦年齡24～38歲，平均（29.12±1.35）歲；孕周37～41周，平均（38.41±0.52）周；孕次在2～4次，平均（2.84±0.25）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者一般資料皆是全面的；②孕足月病例；③排除有產(chǎn)后出血的隱患；④40例進(jìn)行陰道試產(chǎn)的孕婦皆無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料有遺漏、不全面；②有早產(chǎn)表現(xiàn)；③有產(chǎn)后出血隱患。

疤痕子宮陰道試產(chǎn)入組標(biāo)準(zhǔn)：①今次剖宮產(chǎn)距離上一次的時(shí)間超過24個(gè)月，且上一次剖宮產(chǎn)之后并無(wú)產(chǎn)褥感染并發(fā)癥發(fā)生；②不存在有前次剖宮產(chǎn)指征；③通過產(chǎn)前B超診斷確定子宮下段是完整的，評(píng)價(jià)延續(xù)性良好；④先露部為胎頭；⑤孕婦和家屬皆為自愿接受陰道試產(chǎn)；⑥評(píng)估胎兒體重在4 kg以下。

1.2 方法

分析兩組入組產(chǎn)婦其一般資料組成，對(duì)入組了陰道試產(chǎn)組孕婦其最后陰道試產(chǎn)成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，指標(biāo)主要有：產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局[產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分（新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估兩組新生兒情況，分?jǐn)?shù)評(píng)分高則新生兒情況好）、新生兒出生體重]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上統(tǒng)計(jì)資料全部錄入到SPSS 21.0軟件當(dāng)中，計(jì)量資料由表示，采取t檢驗(yàn)方法；另外計(jì)數(shù)資料由（%）表示，采取的是x2檢驗(yàn)，最終判定結(jié)果：P＜0.05，則明確有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)分娩情況

在本次研究的40例陰道試產(chǎn)孕婦中，陰道分娩成功36例，其概率是90.0%，4例孕婦陰道試產(chǎn)失?。?例先兆子宮破裂，術(shù)中證實(shí)；2例羊水三度，胎心有晚期減速；1例為產(chǎn)程停滯中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)），中轉(zhuǎn)成急診剖宮產(chǎn)術(shù)，其概率是10.0%。

2.2 總結(jié)不同分娩方式的母嬰結(jié)局

陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)褥期感染率、新生兒窒息率均要低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，新生兒Apgar評(píng)分高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 總結(jié)不同分娩方式的孕產(chǎn)婦結(jié)局[n（%）]

表2 總結(jié)不同分娩方式的新生兒結(jié)局

表2 總結(jié)不同分娩方式的新生兒結(jié)局

分娩方式 例數(shù) 新生兒窒息 新生兒Apgar評(píng)分（分）新生兒體質(zhì)量（kg）陰道分娩 36 1（2.78） 9.41±0.23 2.35±0.27剖宮產(chǎn) 44 9（20.45） 8.41±0.26 2.37±0.25 x2/t - 5.657 8.016 0.343 P - 0.017 0.000 0.732

3 討 論

對(duì)于疤痕子宮來說，主要是在剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮穿孔修補(bǔ)手術(shù)后、子宮肌瘤切除手術(shù)后等發(fā)生，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是疤痕子宮出現(xiàn)最常見的一個(gè)原因。疤痕子宮女性再次妊娠后，可能出現(xiàn)子宮破裂、胎盤前置等并發(fā)癥。隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合技術(shù)的不斷提高，孕期保健的不斷完善，使疤痕子宮再次妊娠孕婦的分娩危險(xiǎn)因素減少，而提高了陰道生產(chǎn)成功的概率[3]。疤痕子宮再次妊娠孕婦以往主要是通過剖宮產(chǎn)方式的進(jìn)行分娩，一定程度上可改善母嬰預(yù)后，但是易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此臨床要高度重視剖宮產(chǎn)所帶來的一系列并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛。

疤痕子宮再次妊娠屬于常見的一種高危妊娠，子宮切口存在疤痕而增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，影響到母嬰的結(jié)局。對(duì)于疤痕子宮再次妊娠孕婦來說，要嚴(yán)格評(píng)估其一般情況，排除陰道試產(chǎn)禁忌后可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，不必盲目的進(jìn)行剖宮產(chǎn)[4]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，由于既往有手術(shù)史，盆腔粘連情況存在，易致使手術(shù)困難以及胎兒缺氧窒息，致使新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害；而且剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體的子宮收縮產(chǎn)生影響，出現(xiàn)子宮收縮乏力，而發(fā)生產(chǎn)后出血。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)中需要麻醉給藥，術(shù)中、術(shù)后母體近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，從而對(duì)母嬰的健康水平產(chǎn)生影響[5]。

總之，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的孕足月、單胎頭位孕婦，經(jīng)過充分評(píng)估排除陰道試產(chǎn)禁忌后，在具備有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院待產(chǎn)，同時(shí)在醫(yī)生及助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行開展陰道試產(chǎn)是比較安全的，且陰道分娩的母嬰結(jié)局要優(yōu)于剖宮產(chǎn)。