腹壁橫切口與縱切口對瘢痕子宮剖宮產術臨床效果的對比

范志梅

（吉林國健經開婦產醫院，吉林 長春 130000）

對于剖宮產手術來說，是產科較常用的一種術式，屬于難產、瘢痕子宮再次妊娠、某些產科合并癥等主要的解決手段[1]。瘢子宮是指肌壁間肌瘤剝除術后或者剖宮產手術后的子宮，再次妊娠后，可能出現子宮破裂、前置胎盤以及產后出血等，而且患者的剖宮產術難度較大，易發生盆腔粘連等并發癥。為探討在瘢痕子宮患者的剖宮產術中腹壁縱切口和腹壁橫切口的臨床效果，選我院進行剖宮產的瘢痕子宮患者（58例）進行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月～2019年8月在我院進行剖宮產的瘢痕子宮患者（58例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組29例，乙組29例?；颊吣挲g23～38歲，平均（28.11±1.33）歲。兩組資料比較，差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組腹壁橫切口：恥骨聯合上方的2 cm處做橫切口，切開皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，切開腹膜12 cm，探查腹腔是否滲入羊水、血液等，腹腔拉鉤使子宮暴露，子宮下段正中做切口，羊膜經血管鉗刺破，娩出胎兒娩出，斷臍，患者宮體注射20 U的縮宮素。甲組腹壁縱切口：在肚臍同恥骨聯合的正中線切開皮下組織、腹直肌前鞘、肌層和子宮肌肉層12 cm，羊膜經血管鉗刺破，娩出胎兒娩出，斷臍，患者宮體注射20 U的縮宮素。

1.3 觀察指標

剖宮產術后，觀察腹腔粘連情況；剖宮產術中，觀察新生兒窒息、剖宮產時間、術中出血量、胎兒娩出時間等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 總結腹腔粘連、新生兒窒息等情況

甲組的腹腔粘連率低于乙組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的新生兒窒息率間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 總結腹腔粘連、新生兒窒息等情況[n（%）]

2.2 總結剖宮產情況

甲組的剖宮產時間、術中出血量、胎兒娩出時間都優于乙組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 總結剖宮產情況

表2 總結剖宮產情況

胎兒娩出時間（min）修改至5～15分鐘甲組 29 43.12±1.25 320.12±15.21 7.12±1.25乙組 29 55.45±2.42 410.25±36.12 11.33±2.48 t-24.378 12.384 8.163 P-0.000 0.000 0.000組別 例數 剖宮產時間（min）縮短至40～60分鐘術中出血量（mL）增加至300～500 mL

3 討 論

因瘢痕子宮孕產婦的子宮比較特殊，進行剖宮產手術時難度較大，存在較大的手術風險。臨床上目前的剖宮產切口主要腹壁橫切口以及腹壁縱切口，其中，腹壁橫切口的切口位置比較低，且切口美觀、患者術后恢復快，但因腹壁血管、神經等損傷，胎兒出頭比較困難，易對泌尿系統產生損傷；腹壁縱切口的美觀度不如腹壁橫切口，且患者的術后恢復比較慢，但更易取出胎頭，不需宮底按壓，很少出現取頭困難情況。而且，腹壁橫切口的操作難度較大，程序復雜，在做切口到進入腹腔期間，需多次切開，再加上嚴格控制切口的長度，所以手術時間比較長，隨之延長了胎兒娩出時間，增加感染風險、粘連風險、粘連程度，還可能導致大出血[2]。縱切口的操作比較簡單，可擴大切口，進入腹腔所需的時間短，利于胎兒娩出，且術后傷口愈合良好，不易發生粘連[3]。

總之，在瘢痕子宮患者的剖宮產術中，同腹壁橫切口相比，腹壁縱切口的手術時間短、出血量少、胎兒可快速娩出，且可降低腹腔粘發生率。