多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的診斷方法及治療策略

張 媛

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

PCOS屬于臨床婦科常見內(nèi)分泌疾病之一，由于長期處于內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，會造成雄激素過多以及長期不排卵的情況。自20世紀(jì)80年代臨床提出“PCOS患者胰島素抵抗”的理論后，已有大量實踐證實PCOS患者普遍存在胰島素抵抗的情況[1]。所以治療PCOS的關(guān)鍵應(yīng)為治療胰島素抵抗。準(zhǔn)確診斷PCOS胰島素抵抗對提高臨床確診率、制定針對性治療方案、預(yù)測代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險、評估預(yù)后意義顯著。本文抽取我院收治的58例PCOS聯(lián)合胰島素抵抗患者作為實驗樣本，現(xiàn)作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年9月～2019年4月我院收治的58例PCOS聯(lián)合胰島素抵抗患者作為實驗樣本，均滿足鹿特丹會陰制定的PCOS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照1:1比例分組，其中甲組29例患者年齡24～36歲，平均（27.9±1.4）歲；乙組29例患者年齡25～37歲，平均（28.4±1.5）歲。組間予以比較，未出現(xiàn)顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組：臨床評分法診斷方法操作如下：患者存在心肌梗死、高血壓家族病史，則評為2分，存在高血壓、高尿酸血癥、高三酰甘油、男性型脂肪分布、脂肪肝情況者各評為1分。總分在3分以下可將胰島素抵抗基本排除，總分在3分以上需予以葡萄糖耐量實驗。糖耐量受損或確診為糖尿病，則表示胰島素抵抗。合理控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，于撤退性出血或月經(jīng)第5天起予以達(dá)英-35，每天1片，治療時間為3周。乙組：高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)診斷方法操作如下：以注射胰島素的方式促使血漿濃度得到100 mU/L左右，補充外源葡萄糖，維持血糖值在4.48～5.04 mmol/L，若注射的葡萄糖量≤150 mg/（m2·min），則判定為胰島素抵抗。治療方法：達(dá)英-35的用法與甲組相同；口服二甲雙胍，每次500 mg，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組胰島素抵抗確診率，同時觀察和統(tǒng)計治療后患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成分析，相關(guān)計數(shù)資料使用（%）加以表示并行x2檢驗，若P＜0.05，則可證明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

甲組確診率、規(guī)律月經(jīng)率、排卵率均低于乙組的確診率、規(guī)律月經(jīng)率、排卵率，2組所表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 對比2組患者的確診率、臨床效果[n（%）]

3 討 論

PCOS在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)主要為閉經(jīng)、肥胖、不孕等，大多數(shù)PCOS都伴隨高雄性激素血癥或胰島素抵抗。英達(dá)-35具有較強的抗雄激素的作用，可對雄激素分泌增強進(jìn)行有效抑制，并有效清除雄激素代謝。二甲雙胍可促使胰島素的敏感性明顯提高，進(jìn)而使胰島素抵抗降低。PCOS患者的胰島素與高雄激素間的關(guān)系十分密切，可使雄激素水平明顯降低。雖然臨床評分法簡單、方便，但因為PCOS以年輕患者為主，胰島素抵抗多處于代償期這一階段，基本上無性質(zhì)嚴(yán)重的高血壓或代謝紊亂出現(xiàn)，對無家族病史者并不適用，確診率偏低。高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)同時輸入外源葡萄糖和胰島素的方式，可有效避免缺乏內(nèi)源性胰島素和低血糖導(dǎo)致的胰島素敏感性的情況出現(xiàn)，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

本次研究中，甲組確診率、規(guī)律月經(jīng)率、排卵率與乙組間的差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明，高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)可顯著提高PCOS患者胰島素抵抗的臨床診斷價值，達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍的治療方案可取得顯著性成效，具有在臨床中推廣的意義。