異丙酚對合并糖尿病骨科手術患者術中血糖波動和生命體征的影響

周曉林，陳為國，單玉蘭

(南通大學附屬海安市人民醫院，江蘇 南通 226600)

目前世界上糖尿病患者已達到4.22億，且呈上升趨勢，未來十年內可達5.5億[1，2]。糖尿病是影響外科手術的重要因素之一，對于合并糖尿病的外科手術患者而言，麻醉、手術等會引起血糖明顯波動，繼而引發心血管疾病，影響患者術后預后[3]。研究顯示，合并糖尿病的外科手術患者并發癥發生率及死亡率較普通患者明顯增加[4]。骨科手術在外科手術中占比較大，且眾多骨科手術患者合并糖尿病，特別是中老年人群，相關報道指出，40歲以上骨科手術患者中合并糖尿病者所占比例約為30%～60%[5]。因此，對合并糖尿病的骨科手術患者需做好圍術期血糖管理，而選擇合適有效的麻醉藥物，對調控圍術期患者應激反應具有重要作用，可改善患者預后。異丙酚是一種全身麻醉藥物，已廣泛應用于臨床麻醉。本次研究分析異丙酚對合并糖尿病骨科手術患者術中血糖波動和生命體征的影響，以期為合并糖尿病骨科手術患者的手術指導提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2019年1月我院合并糖尿病骨科手術患者102例。納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準[6]，ASAⅠ～Ⅱ級，影像學檢查顯示腰椎間盤突出；②術前未使用過阿片類、鈣離子阻斷劑等藥物。排除標準：①嚴重循環功能障礙；②哮喘；③心律失常；④有嚴重出血傾向；⑤妊娠及哺乳期；⑥過敏體質?；颊甙措S機數字表分為異丙酚組和七氟醚組各51例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2 方法患者入室后多功能監護儀監測生命體征，開放靜脈通道，異丙酚組靜注1.5～2.0 mg/kg異丙酚，麻醉前5 min靜注咪唑安定0.05 mg/kg；七

表1 兩組一般資料比較

氟醚組以8%七氟烷肺活量快速誘導。推注舒芬太尼0.5 μg/kg，待患者意識消失后靜注羅庫溴銨0.6 mg/kg。呼吸機輔助呼吸，氣管插管，調整呼吸參數，將潮氣量調節至8～10 ml/kg，12次/分，維持呼氣末二氧化碳分壓于30～35 mmHg。麻醉維持：異丙酚組為異丙酚4～6 mg/(kg·h)靜脈輸注，七氟醚組為2%呼氣末七氟醚濃度。均0.3～0.6 mg/(kg·h)羅庫溴銨靜注，舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)靜脈輸注至手術前30 min。

1.3 觀察指標由專人記錄：①麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后5 min(T1)、手術30 min(T2)、術畢時(T3)血糖和生命體征，其中生命體征指標包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)。②術后拔管時間、蘇醒時間、術前簡易精神狀態量表(MMSE)評分；③術中及術后麻醉不良反應，包括一過性呼吸抑制、躁動、惡心。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 19.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料兩兩比較采用檢驗，多組間不同時間點比較采用重復測量方差分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中生命體征比較異丙酚組T0、T1時間點HR、SBP與七氟醚組差異均無統計學意義(P> 0.05)，T2、T3時間點HR、SBP低于七氟醚組(P< 0.05)，兩組各時間點SpO2比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組術中生命體征比較

①與七氟醚組比較，P< 0.05；②與T0時間點比較，P< 0.05；③與T1時間點比較，P< 0.05

2.2 兩組術中血糖波動情況比較兩組T0、T1時點血糖比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。T2、T3時，異丙酚組血糖低于七氟醚組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組術中血糖波動情況比較 (mmol/L)

①與七氟醚組比較，P< 0.05；②與T0時間點比較，P< 0.05；③與T1時間點比較，P< 0.05

2.3 兩組術后恢復情況比較異丙酚組術后拔管時間、蘇醒時間短于七氟醚組(P< 0.05)，術后MMSE評分高于七氟醚組(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組術后恢復情況比較

2.4 兩組術中及術后麻醉不良反應比較兩組麻醉不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表5。

表5 兩組麻醉不良反應比較 [n(%)]

3 討論

異丙酚又稱為丙泊酚，是臨床常用麻醉劑，用于全身麻醉誘導與維持，廣泛應用于臨床各類手術。該藥物可作用于突觸前膜而調節其遞質釋放，抑制興奮性神經遞質釋放，如抑制鈉離子通道、抑制去甲腎上腺素釋放[7]。同時，異丙酚也可調節前后膜受體功能，主要為突觸后膜γ-氨基丁酸受體，而γ-氨基丁酸受體屬于中樞抑制性氨基酸受體，可產生突觸后抑制，降低中樞興奮性，異丙酚可通過增強γ-氨基丁酸與A型受體反應而抑制興奮傳遞，繼而產生麻醉作用，且起效快，具有持續時間短、蘇醒快等優點[8，9]。

本次研究顯示，兩組T0、T1時間點HR、SBP及各時間點SpO2比較差異均不顯著，而異丙酚組T2、T3時間點HR、SBP低于七氟醚組(P< 0.05)，提示異丙酚能夠減少術中生命體征波動，相較于七氟醚更能維持生命體征穩定。這可能是因為異丙酚可避免血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)失調[10]，使外周血管阻力下降，減輕血液黏度，改善微循環，以維持生命體征穩定抑制術中血壓升高，并使心率減慢。王飛等[11]研究亦表示對比七氟醚，異丙酚更有利于減少術中HR、血壓等波動，維持顱腦腫瘤手術患者術中生命體征平穩。手術可引起應激反應發生，繼而使得內分泌代謝發生改變，而血糖作為應激反應重要作用結果之一，其水平變化可顯示機體應激反應情況。合并糖尿病者術中容易發生血糖大幅度波動，增強氧化性應激，損傷內皮細胞使其凋亡，進而誘發多種并發癥，如感染、神經病變、心血管事件、多器官功能衰竭[12，13]，報道顯示，嚴重血糖應激甚至可造成患者死亡[14]，對患者生命安全威脅較大，而適宜麻醉方法能減輕術中血糖波動。本次研究對比兩組術中血糖波動情況，顯示兩組T0、T1時間點血糖水平比較差異無統計學意義，異丙酚組T2、T3時間點血糖水平低于七氟醚組(P< 0.05)，提示異丙酚組可有效控制患者術中血糖波動，降低手術風險，更有利于患者預后。本次結果還顯示，兩組麻醉不良反應發生率差異不顯著，異丙酚組術后拔管時間、蘇醒時間短于七氟醚組(P< 0.05)，表明異丙酚相對安全，且能夠縮短患者蘇醒時間。相關研究表示，糖尿病、手術類型、麻醉方式等均會對手術患者認知功能造成負性影響[15，16]。本次研究中，異丙酚組術后MMSE評分高于七氟醚組(P< 0.05)，提示異丙酚能夠減輕患者術后認知功能障礙。沈杰等[17]研究亦表示，對比異丙酚，采用七氟醚麻醉的老年患者術后認知功能降低。分析原因，異丙酚可減少腦部細胞凋亡和神經功能損傷，保護神經，而其具體作用機制可能是異丙酚可抑制凋亡蛋白Bax、Bcl-2表達和線粒體腫脹，而七氟醚會誘導β-淀粉樣蛋白產生，增強其毒性，導致神經元凋亡。而周橋靈等[17]研究顯示，采用異丙酚和七氟醚麻醉對老年糖尿病患者的認知功能影響差異無統計學意義，這可能與納入患者年齡、麻醉藥物劑量等不同有關。

綜上，異丙酚是合并糖尿病骨科手術患者理想麻醉藥物，可減少術中血糖及生命體征波動，使患者術后迅速清醒，且不良反應少，有利于患者術后恢復，臨床作用價值突出。