診間結算的設計與應用

陳藝賢，趙 敏

（福建廈門大學附屬第一醫院計算機中心，廈門 361003）

隨著人民群眾健康意識的提高，醫院門診量逐年上升。為進一步緩解群眾看病難問題，我院經多方調研，對原衛生部提出的“先診療，后結算”模式進行改進，通過改造HIS 系統和自助終端設備，將收費端前移至醫生站和護士工作站、醫技科室，診間看診的同時實現支付，醫保結算服務。患者就診后可直接到藥房取藥或進行相關檢查治療，無需多次往返收費處或自助機，從而節省患者就醫時間。

1 實行診間結算的必要性分析

（1）傳統的就醫流程：掛號-＞繳費-＞就診-＞繳費-＞檢查-＞再就診-＞繳費-＞取藥-＞離院。當患者卡內余額不足于支付掛號費用或相關診療費用時，需多次往返收費處或自助機進行繳費，造成就診效率低，服務質量不盡如人意，醫患關系緊張；

（2）受醫保接口直連模式連接數的限制，醫保中心分配給醫院的結算點有限，造成就診高峰期收費窗口或自助機排長隊擁堵的現象；

（3）醫保接口采用文本交互的模式，HIS 在一次醫保結算過程中需多次生成請求文件將患者身份、掛號、費用信息分次分批傳送醫保，而后HIS 根據醫保中心回傳的應答文件進行數據處理，線性方式下多次的醫保交互，增加了結算耗時；

2 系統改造與實施

（1）在不改變現有就診卡的操作模式前提下，支持醫保卡、市民健康卡在門診醫生站和護士站、醫技科室的就醫結算。患者持卡及二代身份證，與系統自動生成的虛擬賬戶（銀醫賬戶）進行關聯，患者可使用多種方式（現金、轉賬、手機支付寶、微信等）向賬戶內充值；

（2）采用全新的Windows 動態庫交互結算方式，結算僅需10秒左右的時間，提升醫保結算效率及結算速度；

（3）采用標準化的安全接入方案及高安全的加解密規則，確保數據傳輸的安全性與準確性；

3 實現方案

3.1 醫保病人

（1）掛號：醫院端將病人信息上傳至社保端，社保端判斷卡片有效狀態，回傳病人卡內可支付余額至醫院端。系統自動判斷病人卡內余額（醫保賬戶、個人健康賬戶、銀醫賬戶）是否充足以支付掛號費用，當病人余額充足時繼續就診，否則提示病人選擇多方式繳費。

（2）診病：醫生開具申請單完成診療活動后，點擊診病結束按鈕，醫院端將病人信息、診斷及收費費用上傳至社保端，社保端對病人的消費明細進行分割計算（個人賬戶支付、個人支付、個人健康賬戶支付、統籌基金支付），結算信息返回醫院端。結算成功后，醫生將打出指引單交給病人，病人根據指引單提示直接去藥房取藥或者相關科室檢查，無需再到收費窗口或是自助機排隊結算。

（3）退費：醫生可對病人當日就診的費用做取消結算操作，醫院端將病人信息、退費項目、費用等信息上傳至社保端并發送退費請求，社保端取消結算后，費用退回病人相應賬戶。

3.2 非醫保病人

（1）掛號：系統自動判斷病人卡內余額（銀醫賬戶）是否充足以支付掛號費用，當病人余額充足時繼續就診否則提示病人選擇多方式繳費。

（2）診病：醫生開具申請單完成診療活動后，點擊診病結束按鈕，系統自助對項目進行結算，結算成功后，如卡內余額不足，提示病人進行繳費。

（3）退費：醫生可對病人當日就診的費用做取消結算操作，費用退回病人相應賬戶。

4 總結

通過實行診間結算，減少病人反復排隊之苦，其便捷性主要體現在以下幾個方面：

（1）在醫保卡賬戶中余額充足的情況下，不需要往本院賬戶充值，直接可以到醫生端進行掛號就診，無需到收費處或者自助機前繳費充值，實現了先就診再繳費，即使第一次就診也無須為就診卡充值。

（2）診間結算，在醫生診室即可利用醫保卡的賬戶金額進行支付繳費，實現了在醫生端就可以實時結算，而不需要去窗口或者自助機上排隊結算，大大減少了病人的排隊時間，實現了患者邊就診邊結算，改善就醫體驗。

（3）醫生在診間結算后會打印出一張就診指引單，指引單寫明了本次就診的明細，醫保結算信息，以及取藥地點和檢查科室地址，根據指引單，病人能夠清晰地知道自己該去哪里取藥或者檢查。

（4）由于診間結算工作的全面開展，優化了醫院的服務流程，同時緩解了收費窗口結算的壓力，收費窗口排隊情況明顯減少。而且當日診間結算的記錄，也可以在醫生端直接進行取消，無需到收費窗口再排隊處理。

（5）診間結算安全保障，在整個就診過程中，醫生可以通過醫保卡獲取患者的照片信息，匹配患者與就診卡信息是否一致，有效保障了醫保就診卡的合法性。同時在就診過程中，系統支持拍照功能，對每一筆的交易記錄都進行了拍照保存，醫保中心可以隨時調閱照片核實。診間結算的開展，優化了就診流程，醫院可以減少收費窗口的設置或改為其他用途。退費現象也大為減少，費用及時結算，杜絕漏收費現象。