肛瘺手術(shù)配合及護(hù)理

王 銳，陳小麗

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 400712）

肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主癥。我院肛腸外科治療肛瘺的手術(shù)方式為肛瘺部分切開藥線引流術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年9月至2015年7月我院肛腸外科收治的肛瘺患者。男50例，女32例；年齡19～62歲，平均42歲；低位單純性肛瘺43例，低位復(fù)雜性肛瘺14例，高位單純性肛瘺16例，高位復(fù)雜性肛瘺9例。

臨床特點(diǎn)：肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，刺激肛門周圍皮膚引起瘙癢不適，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)濕疹。較大的改為肛瘺常有糞便或氣體從外口排出。當(dāng)外口堵塞或假性愈合時(shí)，瘺管內(nèi)膿液不能排出，再次形成膿腫，可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀，隨膿腫破潰，膿液外流，癥狀緩解。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)[1]。

2 手術(shù)方法

患者取右側(cè)臥位，暴露腰腧穴，常規(guī)碘伏消毒，腰腧穴注入1%利多卡因8～10mL，以碘伏棉球消毒肛門及周圍皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，松肛，消毒肛管。用11號(hào)刀片在5點(diǎn)位做一放射狀切口，用探針從5點(diǎn)位切口緩緩探入，延索狀管道從肛門同側(cè)感染內(nèi)口探出，切開內(nèi)外口之間皮膚及部分皮下組織；修整切口，去除腐肉及部分管壁，用超聲刀燒灼止血，觀察無(wú)活動(dòng)性出；以亞甲藍(lán)、高烏甲素、利多卡因等份切口注入以止痛，藥紗條棉球堵塞，加壓包扎。

3 護(hù)理配合

術(shù)前訪視。術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房查閱病例，了解手術(shù)方案，訪視患者。患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)中疼痛及手術(shù)的成敗，巡回護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者提出的問(wèn)題并予以解答，大致介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合的相關(guān)情況，消除患者不良的心理反應(yīng)及緊張情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，提高手術(shù)耐受力[2]。

巡回護(hù)士配合。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)每個(gè)階段所需用物，及時(shí)補(bǔ)充所需用物。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程。此類手術(shù)切口小，創(chuàng)面深，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要良好的照明，因此要求巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)燈的照明角度，隨時(shí)幫助調(diào)節(jié)手術(shù)燈使之直射手術(shù)野，保障術(shù)野內(nèi)的照明，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，遇有特殊情況立即向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助醫(yī)生處理。

術(shù)后護(hù)理。由于患者為腰腧穴麻醉，術(shù)后即可進(jìn)食，但宜進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等容易引起胃腸脹氣的食物。

4 結(jié) 果

治愈率98%。出院后切口未愈1例，經(jīng)二次手術(shù)治愈。治愈率100%。

5 體 會(huì)

肛瘺病程一般較長(zhǎng)并反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者對(duì)治療信心不足，在護(hù)理過(guò)程中要注意加強(qiáng)心理護(hù)理。同時(shí)飲食護(hù)理也非常重要，高營(yíng)養(yǎng)飲食可提高免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢[3]。