電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)分析

張 爽

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院信息科，濟寧 272000）

電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)是一種較為新穎的應(yīng)用系統(tǒng)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息管理中具有獨特的優(yōu)勢，能夠有效提高病歷的合格率，提升病例質(zhì)量。工作人員要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，根據(jù)電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)的現(xiàn)有水平，進行優(yōu)化設(shè)計，豐富其中功能，進一步促進醫(yī)院的電子無紙化轉(zhuǎn)型。

1 電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)優(yōu)勢

第一，能夠提高病歷的合格率，通過電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)能夠利用各種技術(shù)，通過有效的管理，充分整合、利用各種資源，將具體的責任落實到個人，從而提高醫(yī)院的病歷質(zhì)量管理水平；還能夠通過系統(tǒng)對病歷進行統(tǒng)計、分析、歸納、預警與質(zhì)量評定，有效控制病歷質(zhì)量；還要通過系統(tǒng)設(shè)置病歷的書寫格式與標準，促使醫(yī)療服務(wù)人員能夠按時、按質(zhì)的完成病歷書寫，提高病歷的完整性、真實性[1]。

第二，優(yōu)化設(shè)計了電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)，改變了以往病歷格式隨意的現(xiàn)狀，形成了規(guī)范、權(quán)威、嚴謹、完整的病歷模板，提高了醫(yī)院病歷的審核通過率，提高了醫(yī)院的核心競爭能力[2]。

第三，在某種程度上，病歷是具有法律效力的醫(yī)療衛(wèi)生診斷證據(jù)，是醫(yī)院開展治療行為的記錄，能夠為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛提供舉證。在傳統(tǒng)的醫(yī)療病歷中，經(jīng)常出現(xiàn)內(nèi)容缺失的情況，導致在醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)院處于較為被動的地位，造成嚴重的社會效益損失。引進了電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)之后，能夠有效規(guī)避這種情況，保證醫(yī)療服務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)院的社會效益與名譽[3]。

2 電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)的設(shè)計

2.1 安全管理設(shè)計

關(guān)于電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)設(shè)計，工作人員要解決電子病歷醫(yī)療管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺中的身份認證的可靠性、安全性與真實性的問題，要優(yōu)化設(shè)計登錄系統(tǒng)，確保電子的病歷用戶信息準確，需要通過身份認證網(wǎng)關(guān)驗證登錄用戶的身份，保證登錄系統(tǒng)用戶身份的真實性。設(shè)計人員要優(yōu)化設(shè)計電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)中的信息管理系統(tǒng)，對各項醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進行處理，實現(xiàn)生產(chǎn)、傳輸、儲存、查詢、利用等，全面完善數(shù)據(jù)信息處理體系，并且保證其能夠滿足《中華人民共和國電子簽章法》的標準，還要保證其符合電子簽章與數(shù)據(jù)電文的需求[4]。

工作人員要想優(yōu)化設(shè)計電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)，就要引進電子簽章認證，避免出現(xiàn)他人代替登錄系統(tǒng)的情況，保證授權(quán)操作的安全性，保證能夠?qū)⒇熑巫肪康骄唧w的操作人員。在軟件系統(tǒng)中，針對醫(yī)療行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，若需要利用歷史數(shù)據(jù)信息或者將歷史信息轉(zhuǎn)為現(xiàn)用時，需要同時完成時間戳認證與電子簽章認證。

2.2 輸入方法設(shè)計

關(guān)于電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)設(shè)計，工作人員要做好輸入方法的優(yōu)化設(shè)計，第一，要對電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)中的輸入模塊進行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)設(shè)計，將病歷中的大量信息輸入系統(tǒng)中，設(shè)置輸入系統(tǒng)的模型，形成結(jié)構(gòu)化的設(shè)計，設(shè)置預定義詞匯表、表達式、驅(qū)動性內(nèi)容等。第二，要優(yōu)化設(shè)計自然語言數(shù)據(jù)錄入，可以利用語音識別系統(tǒng)，準確分析語音中的語句，有效處理醫(yī)學信息，錄入相應(yīng)的數(shù)據(jù)；還要引進NLP 技術(shù)，設(shè)計醫(yī)療術(shù)語的索引。第三，要進行醫(yī)學圖像處理設(shè)計，對LIS、PACS 產(chǎn)生的大量醫(yī)學圖像，處理醫(yī)學圖像與生物信號，實現(xiàn)數(shù)字化管理，將其整合到電子病歷中；還要引進接口引擎技術(shù)，實現(xiàn)標準化信息處理。

2.3 異常處理設(shè)計

在電子病歷檔案的生成過程中，會由于各種原因?qū)е庐敶螝w檔生成異常，比如：第三方接口返回錯誤、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、服務(wù)器異常等；若發(fā)生第三方接口返回錯誤，則可以在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護過程中，對各個病歷進行編碼，引入生成日志，記錄生成時間；且在系統(tǒng)中顯示異常生成的病人信息，包括住院號、姓名、入院出院日期、生成時間、生成標識等，其中生成標識顯示錯誤的第三方編碼，從而方便管理員對生成異常進行快速排除和解決。針對網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，引進虛擬打印技術(shù)員，實現(xiàn)電子病歷的數(shù)據(jù)信息的離線儲存，對電力病歷進行離線管理，有效解決了網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定引發(fā)的數(shù)據(jù)儲存問題；針對服務(wù)器異常問題，要結(jié)合實際需求，更換先進設(shè)備，定期檢查服務(wù)器的運行情況，避免出現(xiàn)由于服務(wù)器異常引發(fā)的數(shù)據(jù)丟失。

3 結(jié)束語

綜上所述，要想充分的體現(xiàn)電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢，提高醫(yī)院的病歷運行效率與價值，要結(jié)合醫(yī)院的臨床醫(yī)療情況，在現(xiàn)有信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化設(shè)計系統(tǒng)功能，分別開展安全管理設(shè)計、輸入方法設(shè)計、模板格式設(shè)計，規(guī)范電子病歷檔案管理模式，從而提高臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率，保證無紙化電子病歷檔案的整體質(zhì)量，大力開發(fā)檔案信息資源，有效實現(xiàn)無紙化電子病歷檔案歸檔管理的經(jīng)濟效益、管理效益與社會效益。