牛急性腸梗阻的診斷和治療

楊曉芳

（河北省唐山市路北區農業農村局韓城動物防疫站，河北 唐山 063000）

腸梗阻可發生于各種動物。牛是最常發病的反芻動物，除了瘋羔病發生腸扭結外，綿羊和山羊一般很少發病。相較于腹股溝疝，豬很少發生腸梗阻。梗阻可以干擾消化物順利轉運，其本質是機械性或功能性的。機械性腸梗阻以腸腔內或腸腔外的梗阻為特征。腸腔外梗阻包括由胃腸扭轉或纏繞引起的出血性鉗夾性梗阻。功能性梗阻比機械性梗阻發病率更高。

1 臨床表現與診斷

牛的腹痛癥狀包括后肢踩踏、伸腰、煩躁、踢腹，偶爾翻滾和吼叫等。牛腸梗阻的這些癥狀較之于馬更加難以察覺，通常是由小腸膨脹、腸系膜拉伸（由膨脹的腸道重量所致）或脈管損傷引發。在發生腸套疊和盲腸扭轉的病例中，二者在短暫的疼痛癥狀上有著高度的一致性。牛發生腸系膜根部的小腸扭轉時病情嚴重。

牛發生腸梗阻時通常食欲減退，排便減少或不排便，泌乳母牛產奶量迅速下降。排出的糞便可能覆蓋有黏液并混有血液或被血液包裹。小腸出血的臨床癥狀是糞便稀少且混有濃稠的紅褐色血液，特別是發生腸套疊和出血性空腸炎時尤為嚴重。出血來自結腸和直腸時，糞便中的血液通常是鮮紅色的。黑色糞便是真胃出血的典型癥狀。發生腸嵌閉的犢牛在出生幾日內表現正常，在隨后的幾日內出現漸進性腹脹以及食欲下降等癥狀。發生腹部膨脹時，在對腹部右上部1/4處同時進行叩診和聽診，能到聽到砰砰聲時，則預示發生盲結腸扭結。盲腸膨脹一般并不引起腹脹，但在尾部背側的腰椎窩叩診時通常有砰砰聲。

發生盲結腸扭結時，經直腸觸診大腸可感知一個或多個大的膨脹環。瘤胃蠕動一般正常。除長期的盲結腸扭結外，代謝和心血管紊亂都趨于溫和。

右下腹部有時可見伴有小腸膨脹性的腹脹。直腸檢查可觸摸到明顯膨脹的腸道環，在對右腹部同時進行沖擊觸診和聽診時，可聽到液體的流動聲。同時進行叩診和聽診時，可聽到小范圍的鼓音。在25%的病例中，直腸檢查時，可觸診到引起小腸梗阻的腸套疊和纖維束。通過右腰椎窩和直腸對腹部進行超聲波檢查，可幫助診斷小腸膨脹、腸梗阻和腹水等臨床癥狀，有時超聲波檢查還可診斷出腸套疊。

心血管指標進一步發生改變，如心動過速、黏膜顏色異常、毛細血管再充盈時間延長和脫水等，上述癥狀常與小腸出血性嵌閉性梗阻有關，如空腸或回腸邊緣扭轉等。小腸扭轉和腸系膜根部扭轉的臨床癥狀是發病突然，并伴有心血管系統的病情迅速惡化。這種情況與盲結腸扭轉和腸套疊時的癥狀不同，患牛的病情一般可持續數日。

代謝紊亂可從小腸和十二指腸長期便阻時的低鉀血癥、低氯血癥性代謝性堿中毒，發展到嵌閉性梗阻時出現的嚴重代謝性酸中毒。溫和型的功能性梗阻和早期（單純性）機械性梗阻，特別是梗阻發生在腸道末端時，通常不會發生代謝性紊亂。然而，可能由于從十二指腸吸收的鈣降低，病畜表現低鈣血癥。

腹水變化反映腹膜炎的嚴重程度，可為牛的診斷提供佐證，然而，牛的檢測結果變化很大。因腸壁外滲作用引起腹水的總蛋白濃度和有核細胞總數增加是出血性嵌閉性梗阻的典型特征。當腸壁的完整性遭到破壞時，中性粒細胞會發生變性，且在腹水中可見到革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌。腹腔中出現植物性物質，提示發生腸破裂或腸穿刺發生意外。大部分單純性、機械性和功能性梗阻的腹水檢測結果正常。發生腫瘤時，可發生腸腔外梗阻，一般在腹水中能夠檢出腫瘤細胞。

2 治 療

牛功能性梗阻一般在查明和清除原發病因（如低鈣血癥、低鉀血癥和過食谷物）后進行對癥和輔助治療，并給予一定時間以恢復正常的腸蠕動。如果病畜出現脫水和電解質失衡，應當采用適當的液體療法（口服或靜脈注射）予以糾正。口服氯化鈣凝膠劑或皮下注射硼酸葡萄糖酸鈣有益于泌乳母牛，對出現的繼發性酮病應當及時治療。在增加牛真胃排空方面，肌內注射紅霉素（10 mg·kg-1，2次·d-1）最有效（據推測，還能夠增加小腸的蠕動）。但研究顯示，在治療功能性梗阻上效果一般。由于可增加梗阻物附近腸部位發生破裂的風險，故在治療牛機械性梗阻時慎用促運動療法。特別是在病因被診斷和清除后，大多數功能性梗阻經輔助療法后都預后良好。

機械性梗阻幾乎都需要進行外科手術治療。術前需采用抗菌療法。根據需要還應采取輔助療法如補液、電解質和鈣等。

盡管有10%患盲結腸扭結的牛會復發，但70%～80%的牛能夠康復。對于患小腸梗阻的牛進行切除吻合術后，其中有30%～40%康復并且多產。對于在空腸和回腸邊緣發生扭轉或在腸系膜根部發生扭轉的患牛，如果在發病后數小時內進行手術治療，則存活率可達50%?；冀Y腸閉鎖的牛僅有不到30%能存活到成年。一般在胚胎發育的前6 周，雖然繼發于羊膜囊觸診的血管損傷會導致牛的腸道壞死和閉鎖，但出現這種情況的黑白花奶牛很可能是由品種遺傳因素造成的，故不建議進行手術矯正治療。

3 預 防

不可能對所有的甚至大部分的腸梗阻進行預防。但是應當避免或糾正飼料和管理突然改變、飲水不足、寄生蟲感染、牙齒異常、接觸粗飼料和易發酵的谷物或異物等情況的發生。