小動物子宮積膿的分析診斷與治療

薛 壘

（江蘇省泰興市黃橋鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇 泰興 225411）

子宮積膿是由激素調(diào)節(jié)的、發(fā)情后期發(fā)生的疾病，其特征是子宮內(nèi)膜的囊性增生，繼發(fā)細(xì)菌感染。據(jù)報道，子宮蓄膿多見于老齡犬（＞5歲）發(fā)情后的4～6周期間。

1 病 因

與子宮積膿相關(guān)的致病因素包括，為延緩或抑制發(fā)情而注射含孕激素的長效化合物、對誤配以及交配或授精后感染的犬使用雌激素。孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長和分泌，而子宮肌層的活動減少。囊性子宮內(nèi)膜增生以及子宮分泌物的積聚有利于細(xì)菌生長。孕酮還會抑制白細(xì)胞對細(xì)菌感染的反應(yīng)。最有可能引起子宮感染的細(xì)菌，來自陰道正常菌群或亞臨床尿路感染的細(xì)菌。盡管從子宮積膿的病例能夠分離出葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌和其他細(xì)菌，但最常見的是大腸埃希菌。

注射甲輕孕酮或其他孕酮類化合物可引起犬和貓子宮積膿。子宮卵巢切除后，剩余部分子宮組織也會發(fā)生積膿。產(chǎn)后子宮炎也能繼發(fā)子宮積膿。

雌激素本身并不能促使囊性子宮內(nèi)膜增生或子宮積膿，但是，雌激素確實增加了孕酮對子宮的刺激作用。為防止妊娠（誤配），在間情期給動物注射外源性雌激素，可增加發(fā)生子宮積膿的危險，所以這種方法并不鼓勵使用。

2 癥 狀

在間情期（通常在發(fā)情后4～8 周）可見子宮積膿患畜的臨床癥狀。臨床癥狀各異，包括嗜睡、食欲減退、多尿、多飲以及嘔吐。子宮頸開放時，從陰門流出膿性分泌物，常含血液；當(dāng)子宮頸管閉鎖時，無分泌液流出，由于子宮體積增大，致使患畜腹圍增大。隨病情進(jìn)展而迅速發(fā)展，患病動物會出現(xiàn)休克和死亡。

全身檢查發(fā)現(xiàn)，患畜嗜睡、脫水、子宮增大，若子宮頸松弛，則可見從陰道流出黏液膿性分泌物，有時帶血。只有20%的患畜出現(xiàn)發(fā)熱，也可能會出現(xiàn)休克。

子宮積膿患畜的白細(xì)胞象不盡相同，有的患畜白細(xì)胞象正常，然而，以中性粒細(xì)胞增多和核左移較為普遍。但患敗血癥的動物會發(fā)生白細(xì)胞減少癥。有時會出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅素正常的輕度非再生性貧血（PCV為28%～35%）。也會由血細(xì)胞蛋白過多而引起的高蛋白血癥。尿液分析結(jié)果也不盡相同。大腸埃希菌感染子宮時，由于內(nèi)毒素造成的腎小管功能性損傷或腎臟對抗利尿激素不敏感（或兩者都有）而出現(xiàn)等滲尿。由于免疫復(fù)合物沉積引起的腎小球腎病可能會產(chǎn)生蛋白尿。一旦子宮積膿得到緩解，上述腎病都能痊愈。

3 診 斷

處于間情期的犬或貓，出現(xiàn)任何疾病癥狀時，特別是出現(xiàn)多飲、多尿或嘔吐時，都應(yīng)考慮是否患子宮積膿。根據(jù)病史、體檢、腹部X 線檢查和超聲檢查可確診。陰道的細(xì)胞學(xué)檢查有助于判定陰門流出分泌物的性質(zhì)。全血細(xì)胞計數(shù)（CBC），生化檢測和尿分析結(jié)果，有助于排除其他原因造成的多尿、多飲和嘔吐，并且還有助于預(yù)測腎臟功能、酸堿平衡狀態(tài)以及敗血癥情況。需對子宮分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。鑒別診斷包括妊娠、其他原因引起的從陰門流出分泌液、多尿、多飲和嘔吐的疾病。

4 治 療

卵巢子宮切除術(shù)是治療的首選方法。如果考慮患犬或貓還將用于繁殖，可以考慮用藥物治療。靜脈補(bǔ)液，同時使用廣譜抗生素治療。在實施卵巢子宮切除術(shù)之前，應(yīng)盡快糾正體液、電解質(zhì)和酸堿失衡。由細(xì)菌感染所引起的疾病，需要排除子宮滲出物。手術(shù)后連續(xù)7～10 d口服（根據(jù)分離培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果選擇藥物）抗生素。

盡管前列腺素在美國還未被批準(zhǔn)可以應(yīng)用于貓和犬，但前列腺素F2α制劑已經(jīng)可以應(yīng)用于治療未出生的動物。前列腺素F2α（PGF2α）能溶解黃體、使子宮肌收縮、松弛子宮頸管，可排出子宮滲出物。對＞8歲的犬或不再配種的動物盡可能不要應(yīng)用PGF2α治療。在臨床癥狀改善之前，由于PGF2α的副作用多，應(yīng)限制其在重癥動物身上的應(yīng)用。在子宮頸閉鎖的情況下，要謹(jǐn)慎使用PGF2α治療犬或貓子宮積膿，因為有可能造成子宮破裂。另外，禁止在懷孕期間使用PGF2α，因為前列腺素會導(dǎo)致流產(chǎn)。

使用天然提取的PGF2α?xí)r，推薦劑量為0.25 mg·kg-1，皮下注射，1次·d-1，連用5 d；合成的類似物（氯前列烯醇）比天然的PGF2α更有效，并且已經(jīng)用于犬子宮積膿的治療。基于細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果，可選擇應(yīng)用廣譜抗生素治療（≥2周）。

PGF2α的副作用包括不安、焦慮、氣喘、多涎、心動過速、嘔吐、排尿和排便。貓則表現(xiàn)為叫聲異常以及刷拭行為。注射PGF2α 2 h之后，上述不良反應(yīng)消失。PGF2α對犬的半數(shù)致死量為5.13 mg·kg-1。貓的用量達(dá)到5 mg·kg-1時，將出現(xiàn)嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)，呼吸窘迫和肌肉顫抖。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，采用與治療休克相應(yīng)的速度靜脈補(bǔ)液。注射PGF2α之后，子宮排空的效果不盡相同。

有些地方的獸醫(yī)還使用其他抗孕酮激素（例如阿來司酮）治療于宮積膿，據(jù)報道，與前列腺素相比，阿來司酮幾乎無副作用，并且可用于治療子宮頸閉鎖的子宮積膿病例。有研究使用10 mg·kg-1的阿來司酮分別在第1、2 和8 天給15例子宮頸閉鎖性子宮積膿患犬注射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有用藥的患犬子宮頸開張的平均時間為26±13 d。