山東省社會心理咨詢機構服務資源現狀調查*

近年來，隨著社會經濟的飛速發展，人們日益增加的生活壓力，導致一系列的心理問題(如焦慮障礙、抑郁障礙、睡眠障礙等)在日常生活中逐漸凸顯[1，2]。心理疾病簡稱精神病，是由于內、外致病因素作用于人而造成腦功能障礙，從而破壞了人腦功能的完整性和個體與外部環境的統一性所致。世界衛生組織(WHO)[3]調查表明，全世界當前約有4.5 億心理疾病患者，1/4 的人口曾患過各類心理疾病，嚴重影響人們的學習、工作、社交。中國精神衛生工作規劃(2002～2010年)[4]指出，目前我國患有精神疾病的患者高達1 600萬，各類精神疾病患病率達13.47‰，神經精神疾病所導致的負擔約占疾病總負擔的20%，居于所有疾病的首位。毋庸置疑，心理精神問題已經成為當前重大的公共衛生問題和突出的社會問題[5]。社會心理咨詢機構是我國心理健康服務體系重要的組成部分，因此對社會心理咨詢機構資源的現狀調查非常必要。王維玲等[6]、江佩等[7]、張庭輝[8]進行了一些地區性調查，結果顯示心理咨詢機構發展時間較短、數量少、經營狀況不良，專職人員數量少、資質不足、缺乏規范管理等問題。山東省社會心理咨詢機構也尚未充分完善，如何合理配置山東省社會心理咨詢機構來滿足當前患者的需求已經成為學者們日益關注的問題，制定與山東省經濟和社會發展水平相適應的心理健康服務體系，首先要充分掌握當前的服務資源現狀。本研究擬通過調查山東省社會心理咨詢機構的資源配置現狀，探討現有社會心理咨詢機構服務資源的分布特點，為確定心理咨詢機構的結構特點,制定與山東省經濟和社會發展水平相適應的政策措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 調查機構為山東省內所有的社會心理咨詢機構。主要探究2017年社會心理咨詢機構的整體概況、機構內從業人員的學歷情況、機構設施與配備情況、開展心理服務情況及心理咨詢機構收入來源情況。

1.2 方法 2017年由山東省衛生和計劃生育委員會(下簡稱省衛計委)委派山東省精神衛生中心精防部門制定調研方案，編制社會心理咨詢機構資源現狀調查問卷。通過省衛計委疾控處向全省各市衛計委發出調查問卷，分發至各市精防部門，由各市精防部門派遣調查員進行調查上報。對各市調查員統一進行調查過程和問卷培訓。由山東省精神衛生中心精防部門對機構信息缺乏和存在明顯錯誤的條目向調查機構進行核實確認。共獲得385份問卷。

1.3 統計學方法 采用 Epidate 3.1 對調查資料進行雙錄入、核查，保證資料的準確性。采用 SPSS 18.0 進行數據分析。對山東省社會心理咨詢機構的數量和分布特點，從業人員學歷情況和分布特點，機構設施與配套情況等指標進行描述。

2 結果

2.1 心理咨詢機構的數量和分布特點 本次共調查山東省17市共計385所心理咨詢機構。調查顯示中部所含心理機構數最多，為164所(42.5%)，東部與西部心理咨詢機構數大致相似，分別為111所(29.0%)和110所(28.5%)。385所心理咨詢機構共有從業人員5 783名，其中，兼職人員所含人數最多，共有4 462名(77.2%)，專職人員僅有1 321名(22.8%)。三級心理咨詢師人數最多高達2 060名(35.6%),二級心理咨詢師次之1 799名(31.1%)。心理治療師所占人數最少為326名(5.6%)。見表1。

表1 山東省心理咨詢機構整體概況[n(%)]

2.2 心理咨詢機構人員學歷與培訓情況 截至2017年底，山東省心理咨詢機構從業人員本科及以上學歷共3 656名(63.2%)，西部所占人數最多為1 807名(49.5%)，東部次之為933名(25.5%),中部人數最少為916名(25.0%)。本科以下學歷總人數為2 127名(36.8%)，其中又以西部最多為1 143名(53.7%)。西部地區從業人員所接受的培訓時間占比最大為99 712天(50.5%)。心理學專業共有929名，西部地區人數最多為390名(42.0%)，中部次之為356名(38.3%)，東部最少為183名(19.7%)。醫學專業共有773名，東部所含醫學專業人才最多有323名(41.8%)，中部有249名(32.2%)，西部有201名(26.0%)。結果顯示，心理咨詢機構從業人員和心理學專業主要集中在西部 ，而醫學專業人才主要集中在東部。見表2。

表2 從業人員學歷與培訓情況[n(%)]

2.3 機構設施與配備情況 截至2017年底，山東省心理咨詢機構業務用房面積總計39 511m2，中部地區面積最大共有16 879 m2(42.8%)，西部次之為15 364 m2(38.9%)，東部最少為7 250 m2(18.3%)。心理咨詢機構共配備了690套心理測評軟件，其中以中部最多有264套(38.2%)，西部次之有231套(33.5%)，東部配備最少有195套(28.3%)。山東省心理咨詢機構所含沙盤治療室共有171所，中部最多有64所(37.4%)，東部次之有58所(33.9%)，西部最少有49所(28.7%)。部分心理咨詢機構配備有放松椅、游戲治療室、繪畫治療、宣泄室、放松音樂設備等。見表3。

表3 心理咨詢機構設施與配備情況[n(%)]

2.4 2017年開展心理服務情況 截至2017年底，山東省心理咨詢機構共為90 832人提供心理咨詢服務，累計提供心理咨詢服務228 909 h。其中中部共為31 981人提供心理咨詢服務，東部次之為30 687人提供心理咨詢服務，西部最少僅為28 164人提供心理咨詢服務。相應的累計時間是中部最多為87 783 h，東部累計時間為76 472 h，西部耗時最少為64 654 h。見表4。

表4 開展心理服務情況[n(%)]

2.5 心理咨詢機構收入來源 2017年心理咨詢機構收入主要來源是個人心理咨詢服務，占47.17%。其次是其他類型服務和政府購買服務，分別為25.28%、10.97%。心理咨詢師督導培訓占比最少，占7.52%。

3 討論

根據本次調查結果顯示，截止到2017年底，山東省社會心理咨詢機構共有385所，總從業人員僅有5 783名。平均每所心理咨詢機構總從業人員僅為15名。其中每所機構平均所含專職心理咨詢人員僅為3.43名，多數心理咨詢機構從業人員是兼職從事心理咨詢服務(11.59人/所)。根據2016年調查顯示全國心理治療師共有5 000人[9]，而山東省社會心理咨詢機構內心理治療師總計為326名，僅占全國的6.52%。有一部分咨詢機構甚至沒有專業的心理治療師。表明山東省社會心理咨詢機構從業人員明顯不足。我國學歷背景為心理學的心理咨詢從業人員占總從業人數34.8%[10]，而山東省專職心理咨詢服務人員僅占22.84%，表明山東省心理咨詢機構專職服務人員仍低于全國水平。由此可知，山東省心理咨詢機構總數少，從業人員少，且多數為兼職，業務水平相對較低。而山東作為中國的東部大省，2017年末其常住人口已達到10 005.83萬人[11]。據山東省第四次精神障礙流行病學調查顯示山東省18歲及以上人群精神障礙患病率已高達17.56%[12]。由此可見，在山東省有成千上萬的人正遭受精神疾病的折磨，而心理咨詢作為一種有效的干預手段[13]，可以幫助解決或者調解患者抑郁、恐懼、焦慮和人格障礙等一般心理問題。以避免其發展成為心理疾病，影響日常生活。對青年抑郁患者來說，心理咨詢已經成為首要的治療方法[14]。各類精神疾病早期進行心理咨詢也可有效避免疾病的進一步發展惡化。雖然心理咨詢服務行業近幾年得到迅猛發展，但從上述調查得知山東省需要進行心理咨詢的人口數量巨大，相對于這個數量，現今社會心理咨詢機構的數量遠不能滿足公眾的需求。

在學歷與培訓情況上看，山東省心理咨詢機構服務人員學歷水平并不高，這與2017年報道的研究結果[15，16]一致。一方面可能由于心理學不僅需要有一定的理論知識基礎，還需要經過較長時間的培訓，以致多數學者對專攻心理咨詢望而卻步，導致專職心理服務人員偏少；另一方面，我國目前選拔心理咨詢服務人員多數是通過勞動部心理咨詢師資格考試，雖然對參考人員有一定的背景要求，但許多機構在實行時卻大大降低了門檻的標準。社會上更有某些培訓機構為了提高考試通過率不惜幫學員造假其培訓經歷，導致兼職人員偏多。我國大部分從業人員為本科學歷[18]，且有超過一半的心理健康服務人員沒有專業證書，其所具備的心理學專業知識水平有限，而在美國，臨床心理學獨立從業的基本標準是博士水平教育[17]，表明我國心理咨詢師的認證標準過低[19]。截至2017年底，山東省平均每所心理咨詢機構本科及以上學歷有9.5名，而山東省西部心理咨詢機構平均所含本科及以上服務人員最多有16.4名，地區發展不平衡，西部地區心理機構從業人員學歷背景高于東部、中部地區。東部和中部地區需要加大心理咨詢從業人員的認證和資格審查工作力度，納入高水平的心理健康服務人才。總體而言，山東省社會心理咨詢從業人員雖大部分是本科及以上學歷(63.2%)，具有一定的學歷和職稱，但接受專業化及系統化的培訓明顯不夠。2017年，山東省每個心理咨詢人員平均接受的培訓天數為15.91 d，而在美國[21]心理咨詢從業人員需要先得到1 500～3 000 h或 1 年左右的專業督導，才能取得執業資格。而業務水平高的心理治療師可有效促進患者情感表達和處理反移情問題，以幫助解決其心理問題[20]。總之，山東省心理服務人員的專業水平能力明顯薄弱，接受培訓時間較發達國家還遠遠不夠。對此，山東省迫切需要制定與其經濟和社會發展水平相適應的政策措施，有關部門也應建立起對心理健康服務行業的監督、評估和問責制度，確保心理健康服務機構定期對本機構人員的服務過程和效果進行考核和評估。

在設施與配備情況方面，每所咨詢機構平均用房面積僅為102.6 m2，擁有的心理測評軟件僅為1.79套，部分心理健康服務機構還沒有專用的沙盤資料室,然而有調查顯示[22]，上海大約29.5%心理咨詢機構有4類測試工具。表明山東省心理咨詢機構硬件設施的要求較我國一線城市還有許多不足，缺乏相當一部分的物質支持，有待進一步改善。

從本次被調查心理咨詢機構接待來訪者或患者的數量看。2017年385所心理咨詢機構共接待90 832人次，換算后可得知，2017年各機構平均接待來訪者或患者的數量為235.93人次，平均每月接待19.66人次。較2010年(45.33人次)有所降低，首先可能是因為2010年被調查機構多數是以學校為主，而學生是更容易尋求心理健康的群體；其次提供心理咨詢的多數為精神專科醫院，更減少了大眾對心理咨詢機構的需求；再者與心理健康服務機構的宣傳力度以及服務效果等多方面因素有關。事實上,我國社會各階層群體的心理健康狀況不容樂觀，且隨著時間推移罹患心理疾病的人數越來越多[23]。因此,對山東省而言，要使現有的心理健康服務機構及人員充分地發揮作用,更好地為民眾服務,有關部門及人員還有許多工作要做。

從機構收入來源來看，心理咨詢主要是根據所提供的專業性服務時間長短來收費[24]。還有一種是計算成為從業人員在培訓、資格以及經驗上所花的時間及成本，這種定價通常會超過普通定價。在這種心理咨詢專業性服務方式上會使得一般的老百姓難以接受。但是這種服務方式的費用較高，通常200～800元不等( 一般用時為 50或 60 min) ,因此收費的主要來源是個人心理咨詢服務。這對于一般的工薪階層來說，是不容易承受的。即使是在經濟發達地區，眾多有著心理服務需求的老百姓也難能企及。可見，目前心理健康服務收費標準是需要加以規范的。這樣的規范從長遠來說，不僅有益于服務對象及服務人員還有益于心理健康。

總之,隨著近幾年國家和社會對心理健康越來越重視，山東省也逐漸成立了很多社會心理咨詢機構，但許多心理咨詢機構發展尚不完善，存在業務能力不強、職務場所面積小、缺乏心理測驗工具等問題[25]。2016 年底，針對中國心理健康狀況，國家 22部委聯合發表《關于加強心理健康服務的指導意見》，提出到2020年各領域各行業普遍開展心理健康教育及促進工作[26]。但就目前山東省心理咨詢機構健康服務的現狀來看, 盡管各地都陸續設立了一些心理咨詢服務機構, 開展了一些面向社會不同群體的心理健康服務工作, 但在建立完善的心理健康服務體系及充分滿足群眾心理健康服務需求方面比起國內一線城市及國外還是存在不小的差距。 而成熟完善的心理健康服務體系是和諧社會發展的重要內容,因此,為了使心理健康服務在構建和諧社會的進程中發揮更大的作用,還需要得到相關部門更多的重視與支持,需要心理健康服務從業人員付出更多的努力。