給高齡女性的備孕秘語

□ 文/陳東方 鄭州大橋醫院

隨著生活節奏加快、工作壓力的增大，很多女性推遲了生育年齡，同時隨著國家開放“二孩政策”，不少家庭也走進了二孩時代，高齡產婦增加。那么什么時候生才算是高齡呢？醫學上比較公認的是女性超過35周歲分娩，即為高齡。高齡產婦因為錯過了最佳生育年齡，生理上會面臨很多風險。那么。高齡女性如何科學備孕、正常生育？

研究表明，女性最佳生育年齡是25～30歲。30歲以后，隨著年齡的增加，卵巢儲備功能逐漸下降，卵母細胞數目減少，染色體非整倍率增加，卵子發育不良、不排卵等問題增加，容易造成懷孕困難、流產、死產或胎兒畸形。先天愚型胎兒的發生率，會隨著孕婦年齡的增加而成倍增加，醫學研究預測，25～29歲時先天愚型胎兒的發生率大約是0.11%，30～35歲會增加到0.26%，36～40歲將上升到0.56%。盆腔炎癥、生殖道腫瘤和子宮內膜容受性下降，也是導致生育能力下降的重要原因。另外，罹患高血壓、糖尿病、血栓性疾病等慢性疾病的風險增加，不少人可能有輕微的糖尿病或高血壓，平時身體機能正常，一旦懷孕，身體各項機能及激素水平的變化都會將這些隱性的疾病誘發出來，影響妊娠后母嬰的安危。懷孕、分娩本身就會對身體造成不同程度的損傷，尤其盆底肌和生殖道會受到極大考驗，25歲的女性新陳代謝和細胞再生功能都要優于35歲的女性。產后配合恰當的調理，半年之內便可恢復身材。而高齡產婦本身恢復能力就不強，不少人產后更容易出現腹痛下墜、子宮脫垂、尿失禁、性生活障礙等問題。

關于分娩方式的選擇，隨著女性年齡的增加，產道和骨盆的關節都會變硬，不易擴張，子宮的收縮力也降低，所以相對于適齡女性來說，高齡女性生產可能會面臨難產和產后出血的危險，因此選擇剖宮產的較多。如果胎兒不過大，胎位正，孕婦各項指標無異常，可以考慮順產；如果年齡超過40歲，建議選擇剖宮產。

對于二胎媽媽來說，二胎懷孕時間與生育一胎的間隔時間，及一胎的分娩方式也有很大關系。一胎是順產的話相對比較理想，根據個人體質，通常一到兩年后可懷孕。如果一胎是剖宮產，那么準媽媽要注意了，孕前一定要到醫院檢查一下，自己是否適合二次懷孕，即使條件允許，也要間隔兩到三年再懷孕。在期待二寶到來的同時，前次剖宮產的痛苦經歷也會時時涌上心頭，希望頭胎剖二胎順。但VBAC（剖宮產后陰道分娩）是一件可能威脅母嬰生命的大事，前次的手術瘢痕造成子宮肌壁的薄弱，增加了妊娠和分娩的風險，所以孕前一定要選擇綜合性醫院或婦嬰專科醫院，帶齊上次生產的所有資料，咨詢產科醫生，明確是否存在VBAC的禁忌癥，如頭胎剖宮產的切口位置、是否有難產史、切口處子宮肌層是否連續等。

可以實施VBAC的醫療機構必須有搶救VBAC并發癥的條件和相應的應急預案，比如監控生產的硬件設備，隨時監測胎兒狀況，及時發現危險；24小時運作的緊急手術團隊，萬一產程有問題，或者發生子宮破裂等緊急情況，可以在幾分鐘內將胎兒剖出來；有認證血庫，一旦子宮破裂等需要輸血搶救，可以第一時間獲得血源；必須有新生兒重癥監護室，子宮破裂后胎兒缺血缺氧，需要及時轉到新生兒重癥監護室進行搶救。

另外，要想VBAC成功，整個孕期要嚴格遵循醫生的指導，通過規范的飲食和運動，嚴格控制體重，按時產檢，保證孕期胎兒情況良好，各項指標都基本符合順產的要求，才會有順產的信心。也要接受醫療風險，VBAC是有風險的，如果不能接受就不要嘗試。

高齡女性生育存在諸多問題，對于計劃妊娠的高齡女性，在準備妊娠前至少3個月對健康狀況進行全面檢查、調整。除了常規的優生優育檢查，還要進行生殖系統的評估，比如B超檢測子宮內膜厚度、卵巢大小、基礎竇卵泡數目、卵泡發育及排卵情況，有無子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等；分泌物檢測了解有無生殖道炎癥、宮頸病變等；基礎性激素檢測了解卵巢的儲備功能。還有全身狀況的評估，包括有無貧血、高血壓疾病、心臟病、腫瘤及內分泌疾病，如甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、免疫系統疾病及糖尿病等，并完成乙肝、梅毒、艾滋等傳染病檢查。懷疑宮腔占位性病變，或既往有過子宮手術史、多次人流史而考慮宮腔粘連者建議行宮腔鏡檢查。既往有不良妊娠結局、有遺傳病患兒出生，或有遺傳性疾病家族史者，建議夫妻雙方接受相關的遺傳學咨詢及細胞或分子遺傳學檢測。

懷孕不是女性單方面的事情，男性的精子質量問題、性功能障礙、精索靜脈曲張等因素也會隨著年齡增加而出現，建議男方完成精液動力學及形態學檢測。備孕時夫妻雙方要保持心態平和，如果檢查中任何一方出現問題，建議治療或病情緩解后再開始備孕。年齡＞35歲且連續6個月或更短時間嘗試妊娠失敗者，建議進行積極評估及治療；特別是年齡＞40歲者，應立即進行積極評估及治療。

根據夫妻雙方的個體情況，接受孕前健康教育指導，主要有以下幾個方面。

補充葉酸葉酸有助于預防胎兒先天性心臟病、唇腭裂、神經管畸形、唐氏綜合征等疾病，建議女性在懷孕前3個月就要開始補充葉酸，直到懷孕12周為止。補充葉酸之前建議做一下葉酸代謝基因檢測，根據自己的情況確定每天需要補充葉酸的量。

飲食結構高齡孕婦相對適齡孕婦更易發胖，體重過度增加，會增加妊娠期糖尿病、高血壓疾病等風險，且胎兒體重過大會給分娩帶來困難，所以備孕時不必大補特補。對體質偏弱的人群，可以在醫生指導下以食療、針灸、中藥熏蒸的方式調整體質，以達到更好的備孕狀態。備孕期間要多吃水果蔬菜補充維生素，適量攝入蛋白質及膠原，清淡飲食，少吃辛辣刺激食物，以免對身體帶來負面影響。

改變不良生活習慣長期熬夜容易引起精子和卵子的質量下降，長期煙酒也會提高胎兒的畸形率，所以備孕的男女要想有個健康的寶寶，起碼提前半年戒煙戒酒；注意作息規律，保持個人衛生，保證充足睡眠，提高機體免疫力，減少妊娠并發癥，降低妊娠風險。

遠離不良理化刺激生活上應遠離不良的環境，太吵、太擁擠的空間都不適合，放射線比如X光、放射碘，或使用放射線治療的人都不宜接觸。不可隨意使用抗生素、激素類、抗痙攣、鎮靜類藥物，安眠藥、止痛片、活血藥等。遠離傳染病病人，如麻疹、巨細胞病毒、單純性皰疹的病毒都會影響胎兒。

適當運動適宜、有規律的運動不僅能促進女性體內激素的合理調配，還能增強體力，愉悅身心，有助于受孕。慢跑、快步走、游泳等緩慢運動更為合適。女性還可以適當多做一些難度不大的瑜伽動作，增強身體柔韌度。

放松心情這是最重要也是最容易被忽略的一點，心情很重要，越著急，越想著懷上，就越不容易成功。所以不要給自己太大壓力，順其自然就可。

女性的生育能力會隨著年齡增長不斷下降，如何讓自己在“高齡”生下健康寶寶，高齡準媽媽們需要在孕前進行全面身體檢查，嚴格執行產前診斷，做好科學備孕、備產。