哪些人需要根治幽門螺旋桿菌

□ 文/張寶華山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

年逾不惑之年的唐先生去醫(yī)院做體檢，看到體檢報(bào)告單上有“幽門螺旋桿菌陽(yáng)性”字樣，頓時(shí)非常驚慌，因?yàn)樗犝f(shuō)幽門螺旋桿菌跟胃癌關(guān)系很密切，并且還有傳染性。

幽門螺旋桿菌簡(jiǎn)稱Hp，是一種革蘭陰性桿菌，螺旋形，微需氧，是人胃中唯一的微生物種類。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中成功分離。Hp感染呈全球性分布，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)Hp的平均感染率為58.07%，也就是說(shuō)，超過(guò)一半的中國(guó)人都存在Hp感染；慢性胃炎患者中 Hp感染率高達(dá) 90%；67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由Hp引起的。目前已經(jīng)確認(rèn)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、MALT惡性淋巴瘤密切相關(guān)。另外還與肝膽疾病（肝病高氨血癥、脂肪肝、慢性膽囊炎與膽石病）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦梗塞）、心血管疾病（動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心律失常）、血液系統(tǒng)疾病（不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜）等有關(guān)。WHO（世界衛(wèi)生組織）將Hp列為胃癌的第一級(jí)致癌因子，認(rèn)為Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。但是Hp陽(yáng)性的患者最終發(fā)展為胃癌的并不多，而且治愈率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)胃癌患病率僅為23.2%。由此可見，感染了Hp并不一定是胃癌。因此，Hp陽(yáng)性者既不要驚慌失措，也不要疏忽大意，應(yīng)密切關(guān)注身體狀況，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

目前，各國(guó)學(xué)者都認(rèn)為Hp是后天傳染的，但傳播方式還不十分明確。最可能的途徑是“口-口”傳播。Hp隨胃上皮細(xì)胞脫落，可存活在胃液中，通過(guò)胃-食道反流可進(jìn)入口腔，滯留在牙菌斑中，通過(guò)唾液傳播感染。已有報(bào)告從唾液、反流嘔吐物、牙菌斑中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Hp。西非一組報(bào)告母親通過(guò)咀嚼食物后喂養(yǎng)的幼兒，與非咀嚼喂養(yǎng)的對(duì)照比較，Hp感染的危險(xiǎn)系數(shù)為2.9倍。

另一個(gè)傳播途徑是“糞-口”傳播。胃黏膜上皮不斷地更新脫落，寄居其上的Hp也隨之脫落，隨糞便排出，污染食物和水源傳播感染。此前已從胃液中及腹瀉和胃酸缺乏的病人糞便中分離培養(yǎng)出Hp；從同一家族多名成員的排泄物中分離出相同的Hp；從南美國(guó)家溝渠水中成功分離Hp。

Hp感染的過(guò)程是Hp經(jīng)口到達(dá)胃黏膜后定居感染，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月引發(fā)慢性、淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。Hp感染使患胃癌的危險(xiǎn)增加了2.7～12倍，如果沒(méi)有Hp感染，至少有35%～89%的胃癌不會(huì)發(fā)生。

人體受Hp感染后，病菌會(huì)長(zhǎng)期潛伏在胃內(nèi)，但可無(wú)任何癥狀，亦缺乏典型特異的臨床表現(xiàn)，所以診斷Hp感染需借助診斷性試驗(yàn)。主要檢測(cè)方法是呼氣試驗(yàn)（碳13或碳14呼氣試驗(yàn)），不需要做胃鏡，只需輕松呼氣，測(cè)定呼氣成分，立即能檢測(cè)出是否有Hp感染，結(jié)果準(zhǔn)確度很高；金標(biāo)法尿素酶快速檢測(cè)，抗原或抗體抗原標(biāo)本為糞便，抗體標(biāo)本為血液、血清、指尖血，方便、快捷，15分鐘即可出結(jié)果，且不受許多條件的限制；快速尿素酶法是臨床上應(yīng)用最廣的方法。能有效直觀患者是否感染 Hp，快速、安全、準(zhǔn)確、操作方便，無(wú)放射性，收費(fèi)較低，適用于首次胃鏡檢查。

并非所有Hp感染者都需要進(jìn)行治療。若無(wú)臨床癥狀，即使Hp為陽(yáng)性，也不必清除Hp，可定期觀察，根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)決定如何治療。如果出現(xiàn)以下治療指征，如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除、胃癌家族史者、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）等，則需要根治Hp。

迄今為止，尚無(wú)一種單一的藥物能根除Hp，因此提倡質(zhì)子泵抑制劑與抗生素和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用。目前根除的方案有多種，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)和四聯(lián)、伴隨治療、序貫治療、混合治療等。一旦被檢查出有Hp，應(yīng)該聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，正規(guī)、足量、聯(lián)合用藥。同時(shí)要定時(shí)復(fù)查，了解Hp是否被根除。

預(yù)防Hp感染主要是做好個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，避免“菌從口入”。有Hp感染者的家庭要堅(jiān)持分餐制，避免共用碗筷。