右美托咪定對(duì)45例腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的影響

陳偉 馮艷

摘 要 目的：探討右美托咪定在腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將90例接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)照組術(shù)中給予生理鹽水，觀察組給予右美托咪定，監(jiān)測(cè)手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，術(shù)后24 h分別用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定疼痛程度，用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)定鎮(zhèn)靜深度，比較兩組神經(jīng)阻滯時(shí)間和術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組多時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分則高于對(duì)照組，神經(jīng)阻滯時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)。結(jié)論：右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 腰硬聯(lián)合麻醉 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

中圖分類號(hào)：R614.27； R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）01-0024-03

Effect of dexmedetomidine on 45 patients undergoing percutaneous nephroscopic surgery under combined spinal-epidural anesthesia

CHEN Wei， FENG Yan*

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under combined spinal and epidural anesthesia. Methods： Ninety patients undergoing percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into a control group and an observation group with 45 cases each. Both groups were given combined spinal and epidural anesthesia. Besides， saline was given in the control group while dexmedetomidine in the observation group during the operation. Hemodynamic parameters at different time points were monitored. The degree of pain and the degree of sedation were evaluated 24 hours after operation by visual analogue scale （VAS） and Ramsay sedation score， respectively. The time for the nerve blocking and the recovery of anesthesia was compared between the two groups. Results： The multi-time hemodynamic parameters， the VAS score and the incidence of adverse reactions were significantly lower， the Ramsay score was higher and the time for the nerve blocking and the recovery of anesthesia was significantly longer in the observation group than the control group. Conclusion： Dexmedetomidine for the patients undergoing percutaneous nephrolithotomy under combined spinal and epidural anesthesia can effectively improve the analgesic and sedative effects， maintain the stability of intraoperative hemodynamics and reduce the incidence of anesthesia-related complications.

KEy WORDS dexmedetomidine； combined spinal epidural anesthesia； percutaneous nephrolithotomy

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿外科的一項(xiàng)重要手術(shù)，由于創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，可快速達(dá)到令人滿意的鎮(zhèn)痛作用。但是，由于大多數(shù)患者在手術(shù)過程中會(huì)遇到巨大的心理問題，此類壓力可能引起患者的恐懼、焦慮、易怒等多種情緒反應(yīng)，會(huì)對(duì)手術(shù)和麻醉產(chǎn)生不利影響。因此，手術(shù)過程中，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施是很有必要的[1]。在我院，右美托咪定被用于腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，并觀察其對(duì)患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。所有患者符合該項(xiàng)手術(shù)的指征[2]，自愿加入研究并簽署了同意書。排除心臟、腦、肝、肺和腎等重要器官的功能障礙，以及高血壓、糖尿病等疾病。兩組總體一般數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

所有患者給予術(shù)前8 h的禁食，在送入手術(shù)室之后，均行心電圖、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）及動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，常規(guī)開放上肢靜脈通路，戴吸氧面罩，先于左側(cè)臥位下在腰2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，將26G腰麻針成功置入后，回抽清亮腦脊液1 ml，再加入2～3 ml羅哌卡因（0.75%），將藥液推入腰麻針，再取出腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管置入3 cm，再將手術(shù)患者調(diào)至仰臥位。手術(shù)前15 min，觀察組給予1.0 μg/kg劑量的右美托咪定靜脈滴注（用生理鹽水稀釋至10 ml，在15 min內(nèi)滴注），然后靜脈滴注維持0.1～0.6 μg/（kg·h），在手術(shù)完成之前15 min停藥。對(duì)照組則在開始手術(shù)前15 min靜脈滴注10 ml生理鹽水（于15 min內(nèi)），然后以1.5～9 ml/h量維持靜脈滴注，并在手術(shù)完畢前15 min停止。

1.3 觀察項(xiàng)目

在手術(shù)開始前（T0）、術(shù)前5 min（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、開始手術(shù)后5 min（T3）、開始手術(shù)后30 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）監(jiān)測(cè)兩組患者的收縮壓（systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、SpO2、心率（heart rate， HR）變化。使用視覺模擬評(píng)分（VAS）[3]評(píng)估兩組術(shù)后24 h疼痛程度；使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[4]評(píng)估兩組術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜程度。對(duì)2組神經(jīng)阻滯時(shí)間和術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、以及麻醉不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

與T0比較，觀察組T1～T5和對(duì)照組T2～T5的SBP、DBP和HR水平有顯著變化（P<0.01），觀察組T1～T5的上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；兩組SpO2在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著變化，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.2 術(shù)后指標(biāo)

觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）。觀察組的神經(jīng)阻滯時(shí)間和術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01，表3）。

2.3 麻醉不良反應(yīng)

觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。細(xì)節(jié)見表4。

3 討論

由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張，容易導(dǎo)致機(jī)體釋放各種應(yīng)激因子，增加不良反應(yīng)，因此，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者的醫(yī)療安全，在麻醉期間必須嚴(yán)格保障血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)麻醉下輔助使用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)減少麻醉不良反應(yīng)的出現(xiàn)，緩解患者疼痛，保證手術(shù)成功完成具有重要的作用。右美托咪定是高度選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑。它具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗高血壓、鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)腎上腺素能受體具有較強(qiáng)的親和力，具有較高的作用強(qiáng)度[4-6]。

經(jīng)皮腎鏡術(shù)刺激機(jī)體引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使外周血循環(huán)發(fā)生改變，大量?jī)翰璺影繁会尫牛墒剐募∪毖L(fēng)險(xiǎn)增加。采用適宜的藥物抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，可控制心率和血壓波動(dòng)，并保持外周循環(huán)功能的穩(wěn)定。右美托咪定可在進(jìn)入人體后針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用，抑制循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)激性反應(yīng)，改善心肌缺血，且對(duì)心臟的副作用小[7-8]。在本研究中，結(jié)果表明觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

本次研究結(jié)果顯示，麻醉后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組和對(duì)照組的SBP、DBP和HR水平均高于術(shù)前，觀察組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），表明右美托咪定可減少圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的波動(dòng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。兩組患者圍手術(shù)期SpO2指標(biāo)無(wú)明顯變化，基本維持在理想范圍內(nèi)，表明右美托咪定對(duì)循環(huán)和呼吸的抑制較小。在術(shù)后疼痛VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜深度評(píng)分方面，觀察組也顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組的神經(jīng)阻滯時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01），這是由于右美托咪定在增強(qiáng)局部麻醉藥物的強(qiáng)度和延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間方面起協(xié)同作用。

總之，在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可明顯使患者的止痛和鎮(zhèn)靜效果得以增加，還可在手術(shù)過程中使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性得以維持，避免更多麻醉相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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