加味逍遙散治療慢性萎縮性胃炎124例

顧小生 方邦江

摘 要 目的：觀察加味逍遙散治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：124例慢性萎縮性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌（H. pylori）感染且辨證為肝胃不和型的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊（過(guò)敏者改服克拉霉素片）及膠體果膠鉍，觀察組加服加味逍遙散并隨證加減。2組均連續(xù)治療4周，8周后復(fù)查胃鏡及病理學(xué)檢查。治療前后，觀察患者主要癥狀及胃鏡征象及病理學(xué)改變。結(jié)果：觀察組總有效率為91.93%，對(duì)照組總有效率為82.25% （P<0.05）。治療后，觀察組癥狀積分及胃鏡征象、病理學(xué)積分改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：加味逍遙散聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎療效確切。

關(guān)鍵詞 加味逍遙散 慢性萎縮性胃炎 H. pylori 胃鏡病理組織學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5； R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）01-0030-03

Treatment of 124 cases of chronic atrophic gastritis with Jiawei Xiaoyao San

GU Xiaosheng1*， FANG Bangjiang2**（1. Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hainan Sanya 572000， China； 2. Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Xiaoyao San in the treatment of chronic atrophic gastritis. Methods： One hundred and twenty-four cases of chronic atrophic gastritis with H. pylori infection and syndrome differentiation of liver and stomach disharmony were randomly divided into a control group and an observation group with 62 cases each. The control group was treated with omeprazole enteric-coated capsules， amoxicillin capsules （allergic patients changed to clarithromycin tablets） and colloidal bismuth pectin while the observation group was additionally treated with modified Xiaoyao Powder and added or subtracted with the card， which were lasted for 4 weeks. Gastroscopy and pathological examination were reviewed after 8 week treatment. The main symptoms， gastroscopic signs and pathological changes were observed before and after treatment. Results： The total effective rate was 91.93% in the observation group and 82.25% in the control group （P<0.05）. The symptom scores， gastroscopic signs and pathological scores were significantly better in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Jiawei Xiaoyao Powder combined with western medicines is effective in the treatment of chronic atrophic gastritis.

KEy WORDS Jiawei Xiaoyao San； chronic atrophic gastritis； H. pylori； gastroscopy histopathology

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜腺體萎縮伴不同程度的腸上皮化生和異型增生為特征的慢性胃炎[1]。西醫(yī)藥治療以緩解臨床癥狀為主，尚無(wú)理想的逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮的方法[1]。中醫(yī)藥已廣泛應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎的治療并表現(xiàn)出一定的特色優(yōu)勢(shì)[2]。本試驗(yàn)旨在觀察加味逍遙散聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]及《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)胃鏡及病理組織學(xué)檢查確定診斷，且經(jīng)13C呼氣試驗(yàn)確定為幽門(mén)螺桿菌（H. pylori）感染者；②符合中醫(yī)辨證為肝胃不和型；③年齡18～65周歲。④患者知情同意本次試驗(yàn)并簽字且配合診斷及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍或胃黏膜病理診斷疑有惡變者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及惡性腫瘤患者；③哺乳期婦女，妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女；④酗酒及精神活性藥物濫用和依賴(lài)者；⑤精神疾病患者；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镆阎煞诌^(guò)敏者[4]。

1.2 臨床資料

124例均選自2014年1月至2016年6月就診于本院門(mén)診及住院部的慢性萎縮性胃炎患者，符合中醫(yī)辨證為肝胃不和型，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組62例及對(duì)照組62例。其中觀察組男性30例，女32例；年齡26～63歲，平均（48.9士15.3）歲；病程0.3～36年，平均（13.5士9.7）年；伴腸上皮化生20例，異型增生7例，伴H. pylori感染輕度20例，中度32例，重度10例。對(duì)照組男性29例，女性33例；年齡27～64歲，平均年齡（47.6士13.3）歲；病程0.5～31年，平均（12.9士8.4）年；伴腸上皮化生22例，異型增生5例，伴H. pylori感染輕度23例，中度30例，重度9例。兩組患者性別、年齡、病程分布及H. pylori感染程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.3 治療方法

對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊，每次20 mg，2次/d；阿莫西林膠囊，每次1.0 g，2次/d（過(guò)敏者改服克拉霉素片，每次0.5 g，2次/d）；膠體果膠鉍，每次100 mg，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服加味逍遙散方（g）：柴胡10、郁金10、枳殼10、木香10、砂仁6、木蝴蝶15、白芍15、當(dāng)歸15、黃芩10、蒲公英10、炒白術(shù)15、茯苓15、太子參15、石斛10等，并根據(jù)中醫(yī)癥狀隨證加減（g）：便秘用枳實(shí)15，便溏用枳殼10，血瘀加丹參10，疼痛甚者加延胡索15，消化不良用山楂10、神曲10，反酸加海螵蛸15，氣虛乏力加炙黃芪15、黨參15。水煎內(nèi)服，每日一劑，分二次服用。兩組患者均連續(xù)服藥治療4周，8周后復(fù)查胃鏡并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。治療期間停服一切影響本試驗(yàn)的其它藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前、后觀察患者臨床癥狀（胃痞、胃痛、納差等），按輕、中、重分別計(jì)1、2、3分，相加之和為總積分[4]；胃鏡征象對(duì)胃黏膜糜爛、顆粒增生、膽汁反流等做詳細(xì)記錄并按輕、中、重分別計(jì)1、2、3分[4]，胃鏡組織病理學(xué)診斷將胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生按輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分，各部位組織病理學(xué)得分之和為各項(xiàng)目總積分[4]，均觀察并記錄用藥前后的變化情況[4]；觀察兩組患者治療前后H. pylori感染根除率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，根據(jù)治療前后臨床癥狀體征、胃鏡征象及病理組織學(xué)積分變化分治愈、顯效、有效、無(wú)效[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治愈3例，顯效28例，有效26例，無(wú)效5例，總有效率91.93%；對(duì)照組治愈1例，顯效24例，有效26例，無(wú)效11例，總有效率82.25%；觀察組總體療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 癥狀學(xué)積分變化

兩組患者治療后癥狀積分較治療前均明顯改善，組間比較，治療組對(duì)痞滿(mǎn)、胃痛和納差的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.3 胃鏡征象變化

兩組患者治療后胃鏡征象較治療前均明顯改善，組間比較，治療組對(duì)黏膜糜爛、顆粒增生和膽汁反流的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.4 病理學(xué)積分變化

兩組患者病理積分均較治療前明顯改善（P<0.05），但觀察組改善更為顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，與胃癌發(fā)病率呈正相關(guān)[1]。西醫(yī)學(xué)主要以對(duì)癥和根除H. pylori治療為主[5]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬于“胃痞”范疇，感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)以及稟賦不足均可導(dǎo)致本病的發(fā)生[6]。或寒邪內(nèi)侵，或飲食積滯，或濕熱中阻，或肝郁氣滯，或素體脾胃虛弱，均可致脾胃納運(yùn)失常，水谷精微流失，從而導(dǎo)致氣血生化乏源，胃體失養(yǎng)，胃黏膜腺體日漸萎縮而發(fā)病。臨床以肝胃不和型多見(jiàn)，治療以疏肝和胃為主、兼清利濕熱、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰[6]。本方采用柴胡、枳實(shí)、木香、砂仁疏肝理氣，黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，黃芩、蒲公英、茯苓清利濕熱，丹參活血化瘀，木蝴蝶、石斛、白芍養(yǎng)陰和胃。方中黨參、黃芪、白術(shù)具有調(diào)整胃腸蠕動(dòng)、抗?jié)儭⒈Ｗo(hù)胃黏膜及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用[6]，柴胡、枳實(shí)（殼）、白芍對(duì)胃腸道平滑肌具有解痙鎮(zhèn)痛及雙向調(diào)節(jié)作用[7]，黃芩、蒲公英經(jīng)藥理學(xué)研究具有對(duì)H. pylori在內(nèi)的多種細(xì)菌具有較強(qiáng)抑制作用[7]，丹參具有改善胃黏膜血流、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃黏膜屏障作用[7]，諸藥合用針對(duì)胃痞病機(jī)有較好的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組在胃鏡征象、病理學(xué)積分改善方面比對(duì)照組療效略?xún)?yōu)，與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)[8]，但本研究樣本數(shù)偏少，仍需大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步證實(shí)；觀察組在痞滿(mǎn)、胃痛等癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[8-10]，說(shuō)明加味逍遙散聯(lián)合西藥治療能夠顯著改善慢性萎縮性胃炎的癥狀，較之西藥組有明顯優(yōu)勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[11-12]。因此，加味逍遙散聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效確切，值得進(jìn)一步研究推廣。

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