原發性肝癌手術治療的生存率及影響因素研究

曹宏偉 李賽華 胡海龍

原發性的肝癌（primary hepatic carcinoma，PLC），屬于臨床上常見的一種惡性腫瘤[1]。現階段對PLC患者常采取手術來進行治療，肝癌切除術可以提高患者的生存質量。但很多PLC患者具有乙肝病史，患者的肝功能常常存在不同程度的異常。PLC患者在臨床確診后病情發展迅速，導致手術切除率低，術后復發率高[2-3]。對此，深入研究原發性的肝癌臨床手術治療生存率與各項影響因素尤為必要[4]；此次研究選取2006年1月—2012年12月我院所收治93例需接受肝癌切除臨床手術治療原發性的肝癌患者為對象，回顧分析患者臨床特征表現，綜合分析預后的生存率、預后的生存率各方面影響因素；預期結果及意義：通過對原發性的肝癌臨床手術治療生存率與各項影響因素深入研究，以能夠結合各項影響因素，提出解決對策或者方案，更好地改善患者預后，提升預后的生存率。

1 一般資料及方法

1.1 研究對象

選取2006年1月—2012年12月我院所收治93例需接受肝癌切除臨床手術治療原發性的肝癌患者為對象。所有病例資料的納入標準：（1）該93例患者全部符合我國肝癌協會所制定原發性的肝癌臨床診斷與分期各項標準；（2）該93例患者均為首次發病，在接受手術治療前期并未接受保守或微創治療，手術治療后期病理診斷為原發性的肝癌，包含著4例混合性的肝癌、6例膽管細胞肝癌、83例肝細胞的肝癌。病例資料排除的標準：（1）排除患有合并內分泌系統疾病、心血管類疾病等基礎類疾病的患者；（2）肝功能有嚴重異常、腹水、黃疸明顯的患者；（3）合并其余腫瘤疾病的患者；（4）癌細胞已轉移的患者。該93例患者的男女比例為56/37例，患者年齡范圍：28～78歲，平均年齡（28.09±6.98）歲；腫瘤的大小為1.9～13.5 c m，平均為（7.4±5.3）c m；肝功能的Child分級：22例B級、71例A級；手術切除的類型：10例局部切除，1 4例肝段切除（1例Ⅶ+Ⅷ段、2例Ⅵ+Ⅶ段、1例Ⅴ+Ⅵ段、2例Ⅷ段、3例Ⅶ段、2例Ⅵ段、3例Ⅴ段），50例肝葉切除（8例切除左外葉、7例切除左內葉、20例切除右前葉、15例切除右后葉），19例半肝切除（8例切除右肝、11例切除左肝）。

1.2 研究方法

對納入研究的93例患者的臨床特征（家族病史、甲胎蛋白水平、肝硬化程度、血管侵犯）、治療方式（手術治療及輔助治療）、預后等情況進行回顧性分析，分析預后的生存率情況與預后生存率各項影響因素。血管侵犯以臨床影像學的診斷與術后病理的診斷后發現肝靜脈、門靜脈可見癌栓為臨床診斷標準；肝硬化程度以患者術后病理檢查結果為根據；甲胎蛋白水平臨界值為400 ng/mL，分析術前與術后患者甲胎蛋白變化；臨床手術治療的方法以手術實際切除程度為根據，分為切除局部、切除肝段、切除肝葉、切除半肝；輔助治療包括術中采取氟尿嘧啶的5-FU植入劑實施植入輔助治療，術后經股動實施預防性肝動脈的栓塞化療。

1.3 觀察指標

以入戶隨訪或電話隨訪形式，對患者實際存活率進行統計分析,并綜合分析各項影響因素。

1.4 統計學方法

此次試驗研究信息數據均輸入至Excel表格中錄入數據，采用SPSS 17.0的統計軟件分析。用百分數來表示計數數據，采用χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示。P＜0.05來表示差異有統計學意義。

2 研究結果

隨訪該93例患者，具體隨訪時間即為6～90個月，中位的隨訪時間即為40個月。該93例患者當中，死亡為42例，死亡的原因主要是因腫瘤遠處轉移或復發。隨訪生存的時間即為6～90個月，中位的生存期即為50個月。患者5年、3年、1年的總生存率各為：38.8% 、68.5% 、83.5% ；患者5年、3年、1年無復發的生存率各為：20.6% 、32.7% 、65.6% 。同時，從表1當中即可了解到，PLC家族病史、輔助治療的方式、血管侵犯、手術治療前后甲胎蛋白實際變化情況、甲胎蛋白術前水平＞400 ng/mL、腫瘤的大小≥5 cm、肝硬化均屬于影響患者預后危險因素，P＜0.05。手術治療前后甲胎蛋白實際變化情況、血管侵犯、肝硬化均屬于影響PLC患者臨床治療預后獨立的危險因素，P＜0.05。

3 討論

PLC有著較多臨床治療手段，現階段在治療方案上還是以切除術為主。因肝癌發病具有隱匿性，大部分患者在初期確診時便已處于中晚期，促使患者5年的生存率偏低，一般處于40% ～50% 左右，患者5年的復發率一般均超過60%[5-7]。術后復發，屬于患者術后生存率主要影響因素。在此次臨床試驗觀察研究當中，93例患者術后5年、3年、1年的總生存率各為：38.8% 、68.5% 、83.5% ；患者5年、3年、1年無復發的生存率各為：20.6% 、32.7% 、65.6% 。患者接受臨床手術治療后期5年的生存率基本與現有文獻中研究報道具有一 致性。

表1 分析93例原發性的肝癌患者預后的單因素

對PLC術后的預后產生影響的因素眾多，需臨床上予以全面地考慮分析。在本組臨床資料當中，手術治療前后甲胎蛋白實際變化情況、血管侵犯、肝硬化均屬于影響PLC患者臨床治療預后獨立的危險因素，與文獻研究結果相一致[8-10]。肝硬化是肝癌的一種危險因素，對于有慢性肝臟疾病史的肝癌患者，其手術治療效果也不盡相同。肝硬化對巨大肝癌患者后期的生存影響較大，肝硬化的程度是影響PLC患者肝癌手術后生存率的獨立危險因素。本文采用回歸分析法進行綜合分析后，表明肝硬化是PLC患者接受肝癌臨床手術治療后生存幾率的獨立危險因素。通常腫瘤大小可以反映腫瘤的生長過程，若腫瘤體積較大，其病理分級一般也相對較高，腫瘤分化程度則相對較低，患者預后較差。本次試驗發現，腫瘤大小＜5 cm 的小肝癌患者，其5年生存率為55.3% ，腫瘤大小≥5 cm 的患者，其5年生存率為23.4% 。腫瘤大小是影響患者預后的危險因素，提示PLC患者需接受早期診斷及治療，提升小肝癌手術比率[11-12]。血清甲胎蛋白水平為肝癌臨床篩查的主要手段，其水平與肝癌惡變程度有關；PLC患者接受手術治療后，甲胎蛋白有明顯升高趨勢，提示有病灶轉移可能性；甲胎蛋白實際水平變化情況與PLC患者預后有著一定關系。本次試驗發現，若患者血清甲胎蛋白水平＞400 ng/mL，5年的生存率為25.5% ，相較于血清的甲胎蛋白實際水平≤400 ng/mL略低。血管侵犯是影響PLC患者預后的獨立危險因素，肝癌血管的特殊性，使癌細胞逐漸侵及肝靜脈與門靜脈血管，影像學診斷或術后病理發現，存在肝靜脈或門靜脈癌栓，提示癌細胞可能存在肝內轉移。PLC家族病史對患者預后也有所影響，有PLC家族病史患者，在肝癌手術后復發率較高，是誘發較差預后的因素。本研究中，有11例患者存在PLC家族病史，5年生存率即為30.3% ，與無PLC家族病史患者的43.6% 相比較低，證明了PLC家族病史屬于影響著PLC患者預后一方面因素，但并非獨立危險因素。經本次研究發現，輔助治療的方式對PLC患者預后影響相對較大，臨床手術治療后5-FU植入治療與預防性的TACE術聯合輔助治療，可提高患者5年生存率。

綜上所述，PLC患者接受臨床手術治療后存在著眾多的影像學因素，如手術治療前后甲胎蛋白實際變化情況、血管侵犯、肝硬化均屬于影響PLC患者臨床治療預后基本因素。在臨床上需予以充分考慮與分析，針對高危患者需定期進行隨訪，做到提早診斷及治療，以更好地對患者預后起到改善作用。