體位護理對胸椎結核前后路手術的效果觀察

魏德昊 李苓苓 張銳

近幾年來，隨著臨床結核病發生率逐步升高，已成為我國的常見病、多發病，且結核病最為突出為骨關節結核病。骨關節結核病的發生率約占總結核病的50.00% 以上，且胸椎結核發病率可高達38.98%[1-2]。臨床治療胸椎結核疾病以采取前后路聯合標準術式。因此，胸椎結核前后路聯合手術的體位變換較多，且手術切口較多，因此，臨床手術護理難度明顯增加[3-4]。本次研究工作選擇從2017年3月—2018年3月收治的均實施前后路聯合手術的100例胸椎結核患者，旨在探討胸椎結核前后路聯合手術不同體位的護理配合效果觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年3月—2018年3月收治的100例胸椎結核患者納入研究工作，均實施前后路聯合手術；依照隨機數字表法進行分組，劃分為對照組與研究組，各有50例。研究組：男32例，女18例；平均年齡為（48.65±5.50）歲；病程時間：3～20年，平均病程時間為（8.35±1.65）年。對照組：男31例，女19例；平均年齡為（48.75±5.45）歲；病程時間：3～20年，平均病程時間為（8.30±1.70）年。兩組胸椎結核前后路聯合手術患者的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。本研究已經醫院倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理方法，研究組在此基礎上聯合手術不同體位護理配合。手術不同體位護理配合具體操作如下：（1）手術前。給予心理評估，并結合評估結合制定相應心理護理干預，以改善心理狀態，提高手術治療自信心與配合度；給予呼吸道護理與皮膚護理，給予每日翻身，并指導正確深呼吸方式與正確咳嗽方式，積極消除呼吸道內痰液，并做好手術前表皮消毒。（2）手術中。患者送入手術室后，進行三方（患者身份、患者術式即患者側別）核對，常規連接監護設備，常規建立靜脈通路，協助麻醉師實施全麻氣管插管固定，協助患者調整體位為俯臥位；積極保護患者的頭部以及氣管導管，在維持患者脊柱水平位同時移患者至手術床一側，調整俯臥架到手術床適宜位置，以滾動法使患者置于俯臥架上。將患者頭部置于專門特制頭圈上，并偏向一側，以使氣管導管保證外露，以使對側眼部于頭圈內懸空。使患者的兩前臂在托手板上自然彎屈置，并給予雙側肘關節下墊棉墊。使患者胸腹部體位墊以形成懸空狀，并保持大腿與背部成約20°角，雙小腿上翹與大腿約成30°～35°角，踝部背曲，且關節彎曲自然下垂，使足趾懸空。將棉墊墊于患者與俯臥架接觸處，包括肩部、胸部、髂部等，放棉墊于膝關節處，放軟枕于足背后翻處。內固定術完成后，由麻醉師負責托起患者的頭部及氣管導管，在同側由手術醫師將患者以水平托起，護士在撤出俯臥架同時將順勢軟枕墊于患者腋下。協助患者調整為健側臥位，放置擋板于恥骨聯合部及臀部，以擋板隔開，將軟枕墊于兩膝內側，使患者雙腿屈膝。使雙上肢前伸，并將高低不同托手板置入并固定。為有效保持呼吸動作，手術過程中應經常檢查患者的俯臥架位置，以避免由于壓迫而造成下腔靜脈回流而致頑固性低血壓。（3）手術后。做好基礎疾病觀察，加強術后體位護理干預，避免出現壓瘡等；待患者癥狀體征穩定7 h后，給予定時翻身（每隔1 h翻身一次），以避免發生壓瘡；加強用藥護理、飲食護理；遵醫囑給予藥物治療，并加強臨床健康知識教育干預等。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組胸椎結核前后路聯合手術患者的（1）護理前后的心理狀態評分[5]，（2）疼痛緩解情況[6]，（3）臨床護理滿意度[7]，（4）護理前后的生活質量評分[8-9]。

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS） 量表共有20道條目，對患者的焦慮癥狀出現頻度進行評定，以50分為標準分，若患者得分越高，則提示其焦慮癥狀越嚴重；若患者得分越低，則提示其焦慮癥狀越輕。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）量表共有20道條目，對患者的抑郁癥狀出現頻度進行評定，以53分為標準分，若患者得分越高，則提示其抑郁癥狀越嚴重；若患者得分越低，則提示其抑郁癥狀越輕。護理滿意度應用科室內部制定的問卷調查表進行，總分100分，按照得分可劃分為非常滿意（得分90～100分）、滿意、一般（得分60～89分）、不滿意（得分60分以下），臨床護理滿意度＝十分滿意率+比較滿意率。生活質量評分采用SF-36量表進行，共有6個維度，合計36道條目，內容包括（1）生理機能；（2）軀體疼痛；（3）精力；（4）社會功能、情感職能；（5）精神健康；（6）總體健康狀況；若患者得分越高，則提示其生活質量越好；若患者得分越低，則提示其生活質量越低。疼痛緩解情況包括：包括明顯緩解、部分緩解、無緩解。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0對兩組數據作處理與分析，計數資料使用（% ）表示，行χ2檢驗，計量資料使用（x-±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的心理狀態評分比較

兩組護理前的SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義，P＞0.05；兩組護理后的SAS評分、護理后SDS評分均低于本組護理前，P＜0.05；與對照組比較，研究組護理后的SAS評分、SDS評分更低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛緩解情況比較

與對照組比較，研究組護理后的疼痛緩解度更高，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者的臨床護理滿意度比較

與對照組比較，研究組護理后的臨床護理滿意度更高，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較

兩組護理前的各項生活質量評分差異均無統計學意義，P＞0.05；兩組護理后的各項生活質量評分均較本組改善，P＜0.05；與對照組比較，研究組護理后的各項生活質量評分更高，P＜0.05。見表4。

3 討論

前后路聯合手術方法是臨床治療胸椎結核的常見術式，該手術方式的療效顯著，但是術中操作比較繁瑣，若臨床護理不當，則十分容易誘發感染等各種并發癥[10-11]。因此，臨床需加強護理干預，以對實施胸椎結核前后路聯合手術的治療效果存在積極意義[12]。在實施胸椎結核前后路聯合手術過程中，由于麻醉時間較長，手術時間較長，容易造成手術壓瘡的發生，影響手術療效及術后康復。通過開展有效個體護理干預，提高手術前訪談質量，并加強保護性敷貼貼以及壓瘡好發部位的干預，從而有效緩解其局部壓力，可以有避免或降低手術壓瘡的發生。而在給予患者安置體位過程中，務必動作輕，盡量小心，以有效避免出現各種粗暴動作（如拉、推、拖等）；同時，加強手術中觀察與護理，積極保持手術床平整、干凈、柔軟以及干燥，從而有效緩解手術疼痛感，利于術后康復。

從本次研究結果可知，與對照組患者比較，研究組護理后的SAS評分、SDS評分均更低（P＜0.05），生活質量評分更高（P＜0.05），研究組的疼痛緩解度以及臨床護理滿意度均更高（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前與護理后的心理狀態評分比較（分， x- ±s）

表2 兩組患者的疼痛緩解情況比較

表3 兩組患者的臨床護理滿意度比較

表4 兩組患者患者護理前與護理后的生活質量評分比較（分， x- ±s）

綜上所述，臨床結合胸椎結核前后路聯合手術患者的疾病特點以及身體狀況，運用常規護理方法聯合手術不同體位護理配合干預，可以有效緩解其負性情緒，可以有效緩解其疼痛情況，可以有效提高其主觀舒適度、臨床護理滿意度，可以有效改善其生活質量。